心电图电交替其临床意义 [复制链接]

一、电交替概述

心脏电交替现象指来自同一起搏点的心搏，其心电图波形、振幅、极性呈交替性变化，任何导联波幅相差≥0.1mV即可诊断电交替，常见2：1交替。心脏电交替现象可单独出现，也可同时伴有机械交替。年Traube观察到心律规则时心搏强弱交替，称为“脉搏交替”。年Herring在动物实验中发现肉眼可见的电交替。年Lewis报道了1例阵发性房性心动过速患者QRS波群振幅呈现交替现象，首次描述和命名了电交替现象。

根据累及的波、段范围，心脏电交替可分为单纯性电交替（P波、QRS波群、ST段、T波、U波中单个波形交替）和完全性电交替（2个或2个以上波形同时出现交替）。根据时间分为除极交替（QRS波群交替）和复极交替（ST段、T-U波交替）。还有一种特殊类型的传导电交替，包括各种原因引起的房室间期交替，心房、心室内传导异常也可引起P波、QRS波群交替。

二、电交替的临床意义

不同类型电交替的发生机制不同，临床意义也不一样，根据不同类型电交替的心电图特点，对疾病诊断有一定指导价值。P波交替多见于器质性心脏病如肺源性心脏病、肺栓塞等心房压力升高的疾病。QRS波群交替常见于间歇性预激综合征或束支传导阻滞，以及完全性电交替、心动过速性电交替。ST段交替常见于Prinzmetal心绞痛、冠状动脉痉挛及PTCA时，与心肌缺血有关。单纯肉眼可见的T波电交替临床较少见，常呈T-U融合波交替，与U波交替相似，常见于先天性或继发性长QT间期综合征、心肌缺血及电解质紊乱时。

近年来MTWA在临床广泛使用，是恶性室性心律失常和心脏性猝死的独立预测指标，与心内电生理检查具有同等预测价值。完全性电交替是大量心包积液并发心包压塞的一个重要心电图征象。窄QRS波群心动过速伴QRS波群交替则有利于顺向型房室折返性心动过速的诊断。