重症肺炎起病急促，病情严重，进展快，不能及时识别出来，诊断出来，就不能及时处理，所以如何早期识别儿童重症肺炎，对提高抢救成功率有重要的意义。今天我从临床症状、特征体征、检查化验报告及高危因素等等分别讲解，文章结尾就行总结。
按照世界卫生组织对重症肺炎的定义是肺炎患儿出现拒食、胸壁下陷、呻吟、鼻翼煽动，有一种就是重症肺炎，如果有发绀、呼吸窘迫、脱水、意识障碍其中一个，就是极重度肺炎。我们可以简单理解，肺炎患儿出现肺部的通气换气功能障碍或者有全身炎症反应就是重症肺炎。
我们国家目前重症肺炎的诊断标准是依据中华儿科学会年制定的标准。有以下一个就是重症肺炎。
1.血氧饱和度低于93%或者有发绀。
2.呼吸过快。婴儿每分钟超过70次，年长儿超过50次。
3.呼吸困难。比如三凹征，胸壁下陷，鼻翼煽动。
4.呼吸暂停、呻吟。
5.持续高热三天不退。
6.有先天性心脏病、先天性支气管肺部发育不良、呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等等基础疾病。
7.胸片提示多肺叶实变，胸腔积液，肺不张，病变快速进展等等。
8.拒食或者脱水。
9.二月内小婴儿。
10.合并肺外情况。比如意识障碍、心功能衰竭、电解质紊乱的肠麻痹等等。
重症肺炎的早期识别，也就是我们可以首先很容易看到的表现，主要是呼吸急促，胸壁下陷，拒食，发绀。呼吸急促直接反应出患儿体内出现低氧血症，是疾病恶化最常见的指标。而出现发绀，就是常说的口唇发乌或者苍白，是低氧血症很直观的表现了。吸气性三凹征、呻吟、呼吸窘迫、呼吸暂停都是呼吸困难的具体表现。除了这些表现，还有全身炎症反应表现，比如高热三天以上，精神萎靡，心动过速，面色差，拒食，脱水貌，都是重症肺炎表现。需要指出，如果出现呼吸衰竭，循环衰竭，中毒性脑部，电解质紊乱等等情况，已经是极重度的肺炎了，不是早期识别重症肺炎的指标。
1.常用的检查指标有白细胞数，降钙素原，C反应蛋白。重症肺炎的这些指标一般会比轻症的高。其中降钙素原是属于细菌毒素和肿瘤坏死因子等等炎症因子刺激后释放产生的，在疾病的感染到的七个小时就可以达到高峰，升高程度一般和感染程度呈正比，越高感染越重，当然也可能因为免疫等因素出现意外情况，但是总体来说，其灵敏度、准确率、特异性都比C反应蛋白和白细胞计数高。
2.炎症介质。病原体进入人体，会刺激诱导机体产生大量的促炎细胞因子，比如白细胞介素，这个可以判断疾病的严重程度和炎症的程度。
3.氧合指数。它是氧分压与氧浓度之比。小于就提示急性肺损伤，小于提示急性呼吸窘迫综合征。这个指标可以避免因为我们给予患儿高浓度氧气之后，暂时血氧饱和度维持正常范围，不能判断肺部的实际破坏程度。可以实际反应体内缺氧情况，以便及时处理。
4.凝血指标。重症肺炎多会出现缺氧，酸中毒，这种状态容易激活凝血系统，导致凝血功能紊乱。比如D－二聚体明显增高，死亡的更高。还有血小板增高，纤维蛋白原增高，这些都提示机体处于高凝状态，可能出现弥散性血管内凝血，病情进一步加重，这些指标反而下降。
5.脑钠肽增高也提示重症肺炎。乳酸增高也是重症肺炎的次要指标。
诊断肺炎的患儿，有下面情况之一的出现重症肺炎可能性大增。
1.早产儿和低出生体重儿。
2.三月内小婴儿。
3.中度营养不良，贫血，佝偻病。
4.原发性或者继发性免疫功能低下。
5.先天性心脏病，气道或者胸廓发育不良，脑发育不良。
6.长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂。
7.代谢性疾病导致排痰困难，比如呼吸肌无力，松软儿，脊肌萎缩等等。
重症肺炎是五岁内儿童死亡人数最多的疾病，所以早期正确、快速识别重症肺炎至关重要，医院的儿科医生能够熟练掌握，护士也需要重症肺炎症状表现，以便告知医生及时处理。呼吸系统重症表现包括呼吸急促、胸壁下陷、拒食、呻吟、紫绀等等。高热3-5天，精神萎靡，心动过速，面色苍白或者灰暗，这些是全身炎症反应的表现。检查报告包括C反应蛋白、降钙素原、白细胞、血氧饱和度、凝血功能等等判断严重程度。还要记得先天性心脏病，肺部发育不良，小婴儿，贫血等都是重症肺炎的高危因素。
