通讯员杨康宁
近日，医院心内科再攀“心”高度，心内二科电生理团队成功开展一例左束支起搏术。该手术的成功开展不仅填补了县域内的技术空白，更是心力衰竭治疗理念上的重大突破。
家住宁阳的王先生，今年77岁，素来身体健康，没有吸烟喝酒等不良嗜好。三天前，他突然出现憋喘不适，稍有活动或休息时均有发作，有时步行不到米就会出现憋喘，严重时睡着觉也会憋醒，期间就发生过一次晕厥，持续时间大约1分钟左右。起初，王先生憋喘也就持续5-6分钟，后来，憋喘越来越严重、越来越频繁，家人见病情加重，赶紧带他来到医院寻求进一步治疗。
到院后，行各项常规检查，心电图检查示：心室率II度房室传导阻滞（莫氏II型），完全性左束支传导阻滞，Q-T间期延长，部分ST段压低，以“心律失常”医院进一步治疗。
入院后，心内二科医生给予王先生行24小时动态心电图、心脏彩超等全面检查。检查后，发现王先生左心略大，并且二尖瓣关闭不全，左室收缩功能、舒张功能明显下降，完全性左束支传导阻滞，LVEF48%，QRS波宽度ms。
结合检查结果，心内二科副主任、主治医师张檑考虑到王先生病情复杂：活动性气短、一过性晕厥、窦性心动过缓、二度至高度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞，综合考虑后，建议行起搏器植入治疗。
“患者高度房室传导阻滞，左室偏大，同时合并完全性左束支传导阻滞、二尖瓣中度反流，要求起搏比例较高。如果采用传统的双腔起搏器治疗（心房电极放在右心耳，心室电极放在右室心尖部），右室起搏比例如果大于40%的话，可能会引起起搏器综合征”。心内二科副主任、主治医师张檑这样说道。
王先生病情较复杂，为解决这一矛盾，从临床治疗情况看，最好的办法是心脏再同步化治疗，有传统的CRT和比较先进的生理性起搏，而生理性起搏又包含希氏束起搏和左束支起搏。
综合分析来看，左束支起搏能将心室电极通过特殊递送系统到达室间隔，将电极头端穿过间隔后电刺激夺获左束支，从而纠正完全性左束支传导阻滞，相比于传统的右室心尖部或间隔部起搏，更加符合心脏电机械同步性，更好的改善心功能，减轻二尖瓣反流情况，更适合用于心功能不全的患者。
除此之外，相比于传统CRT，左束支起搏更加稳定、起搏阈值更低、使用范围更广、价格只有CRT的三分之一，而且能够很好解决CRT中有三分之一患者反应不佳情况。
张檑向患者家属告知患者起搏器植入的必要性和起搏方案，家属非常赞同治疗方案，同意左束支起搏植入手术，手术便提上了日程。
完善各项术前检查后，心内二科电生理团队在介入科的协助下，给予王先生行“左束支区域起搏手术”。
手术时，先给予王先生行临时起搏器植入，通过临时起搏器的保驾护航，再重新消毒铺巾。
将起搏导线放置在室间隔部边拧电极，使电极穿过间隔部到达左室内膜面，进行电刺激观察起搏图形，最后，电刺激夺获左束支。
起搏后，QRS波群明显变窄，为ms，达到了预期目的。术后，王先生的憋喘症状得到明显改善，整个人比原来也更显精神，王先生和家人对手术非常满意。
张檑表示，“左束支起搏术”在保留传统起搏器植入术创伤小、术后恢复快的特点的同时，又可按照患者自身心脏除极顺序进行生理性起搏，提升了心功能，达到药物无法企及的效果。
“左束支起搏术”的开展，是心力衰竭的治疗从“单纯药物”到“药物+手术”的转变，是起搏器植入从“保障心率”到“同时改善心功能”的进步，为扩张型心肌病顽固心衰的患者、心率缓慢药物不耐受的患者、合并左束支传导阻滞无法纠正的患者、经济原因不能接受传统CRT的患者带来了福音。
今后，医院心内二科电生理团队将常规开展左束支起搏技术，通过这种生理性起搏的方法，改善心衰患者的心功能和远期预后，提高患者的生活质量和延长其寿命，更好地为县域群保健康。
