14岁女孩因为阵发性心悸就诊于急诊，心电图提示宽QRS波心动过速（见图1），静脉注射腺苷12mg后心动过速中止（图2）。患者收住院并进行动态心电图检测。体格检查无特殊，心脏超声未发现心脏结构异常。在心电监测过程中，出现自发性宽QRS波心律（图3），患者无任何不适。该患者的诊断是什么？下一步该如何处理。
图1急诊心电图。宽QRS波心动过速，HRbpm，为左束支传导阻滞形态，电轴左偏，胸前导联QRS波移行在V6导联。
图2在急诊电复律后的心电图。窦性心律HR56bpm，房室传导及室内传导正常。
图3动态心态图监测发现的宽QRS波心律。心率为71bpm，QRS波为左束支传导阻滞形态、电轴左偏、胸前导联QRS波移行在V6导联，QRS波前无相关P波。
图1为宽QRS波心动过速，HRbpm，左束支传导阻滞形态，电轴左偏，胸前导联QRS波移行在V6导联。该心电图的可能考虑的诊断为室上速伴差传、逆向性房室折返性心动过速、束支折返性室速等。图3的自发性心律为左束支传导阻滞，QRS波前无P波，其QRS波形态与心动过速形态一致。这是重要的心电图证据支持图1的诊断为Mahaim纤维介导的房室折返性心动过速。在后面的电生理诊断中，我们证实了这一假设（图4）。逆行性房室折返性心动过速的模式图见图5。
图4体表12导联心电图及腔内电图A，高位右房刺激，S1S1=ms，AH间期最长为ms，HV间期32ms；S1S2=，AH间期延长至ms，HV间期为20ms（此时体表心电图可见少量预激，V5、V6q波消失）；B，S1S2缩短至ms，AH间期延长为ms，HV间期缩短为-8ms。上述现象体现了Mahaim旁路前向递减传导的特性。
图5窦性心律及心动过速时Mahaim纤维传导模式图。A，当心室激动是通过窦房结下传，因为Mahaim纤维传导慢，心室激动主要通过束支传导，一小部分或者几乎没有心肌是通过旁路插入的远端激动；B，Mahaim纤维介导的房室折返性心动过速（逆向型房室折返性心动过速）
Mahaim旁路在临床中并不常见的一类非典型旁路。它们的功能与正常房室结相似，由于恢复兴奋性的时间长具有递减传导的特性，对腺苷敏感。从图3我们可以发现Mahaim旁路具有自律性，这个特性和房室结同样类似。
该病例中的旁路从右侧插入到右束支或者浦肯野纤维中，导致心室激动通过Mahaim旁路前传时心电图出现左束支传导阻滞形态。由于Mahaim旁路传导速度慢及传导路程长，基础心电图没有或者很小的预激波。
在该例患者Mahaim纤维位于三尖瓣环游离壁，在消融过程中出现形态与心动过速及图3自发心律类似的心律。此种心律出现考虑为消融靶点的标志，考虑与房室结双径路慢径改良中出现的结性心律类似，可能与热损伤导致的Mahaim旁路的自律性相关。
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