胸水——肥厚性心肌病（HCM）
医院丁少忠
雄性已去势*色家养短毛猫，16岁，BW5.15kg，体态偏胖。一周前开始食欲变差，间歇性呕吐，渐进性呼吸困难，近两天病程加重，张嘴呼吸，变换体位后有窒息病状，情况危急，各项检查工作暂不能进行，先放入氧仓进行吸氧。大约半小时后呼吸窘迫症状略缓解，即拍片，后立即重新放回氧仓。（X线片见图1、2）
图一
图二
拍片可见该猫胸腔积液，且大部分积液在右侧胸腔，同时可见左肾结石，之后立刻在氧仓内采取右侧卧式穿刺抽取胸水。总共抽出约ml浅*色透明略稀薄液体。对此胸水做生化检查，结果如下表（见图3）
项目
胸水
外观和颜色
浅*色透明略稀薄液体
凝固性
不凝
比重
1.
李凡他
阴性
蛋白质（TP)
25g／l
细胞数
／μl
细胞种类
噬中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞
细菌
无
根据以上所列项目，初步判断胸水性质为变更漏出液。（图3）
抽出胸水后喵咪的呼吸窘迫状况明显缓解，但仍有腹式呼吸症状，为不使猫咪再次应激，其他检查暂不进行，只注射抗生素及进行吸氧治疗。
次日患猫精神较好，呼吸较平稳，腹式呼吸仍存在，少量饮水，未食。进行了第二次X光检查、血液检查及心脏B超，结果如下。
图4
图五
项目（常规血检）
血液
参考范围
WBC
14.3g／l
5.5—19.5
LYM
5.3g／l
1.5—7
MID
0.3g／l
0—1.5
GRA
8.3g／l
2.5—14
LY％
38.8％
20—55
MI％
3.9+％
1—3
GR％
57.3％
35—80
RBC
9.12g／l
5—10
HGB
g／l
80—
HCT
31.8％
24—45
MCV
34—fl
39—55
MCH
13.9pg
12.5—17.5
MCHC
+g／l
—
RDWc
20.2％
／
PLT
3g／l
—
PCT
0.52％
／
MPV
9.3—fl
12—17
PDWc
34.6％
／
项目（血液生化）
血液
参考范围
GLU
6.31mmol／l
3.94—8.83
ALT
39U／L
12—
ALKP
35U／L
14—
UREAH
15.6mmol／L
5.7—12.9
CREA
umol／L
71—
（图6)
图7
图8
图9
图10
图11
图12
可见胸水量减少，胸腔影像有较大改善，血检结果显示有肾前性氮血症，心脏B超见左心房高度扩张，左心室壁向心性肥厚，听诊心杂音明显，证实该猫患肥厚性心肌病，并由此继发胸腔积液。因猫咪呼吸状况尚可，亦开始有食欲，故暂不进行进一步抽水治疗，只继续抗生素注射治疗，同时给予心元素（血管紧张素抑制剂）口服。
之后几天猫咪饮食情况逐渐好转，精神日益活跃，期间检查血压，心率／min,呼吸46／min。
住院第8天时进行第二次抽胸水治疗，给予轻度镇静后，共抽出浅*色透明液体约ml。X光片显示胸腔积水大部分已被抽出，各器官影像均清晰可见，X光结果见图。
图13
图14
猫咪精神饮食日益好转，出院时嘱咐主人给猫咪每日口服心元素1.25mg，呋塞米10㎎，定期检查，变化随诊。
更多精彩内容，下期预告王咸棋博士，副教授台湾国立中兴大学（心电图）
长按
