白癜风的症状 http://m.39.net/pf/a_4800901.htmlCT冠状动脉造影是对设备硬件、软件及患者情况（呼吸、心率）要求最高的一种CTA检查，由于心脏不停的跳动，CT扫描不容易获得冠状动脉清晰的CT图像，一直以来限制了心脏CT成像的临床应用。而心电门控技术的应用，以及MSCT时间分辨力的提高，使获得冠状动脉CTA成为可能。今天便和大家分享一下冠状动脉CTA成像技术及图像质量控制。
一、适应证
1.冠状动脉疾病的筛选。2.各种血管重建术的术前定位、术后复查，血管重建术的术后复查。3.未诊断为冠心病的患者在行心脏手术（如瓣膜置换术）前排除冠状动脉狭窄性疾患。4.心肌梗死患者稳定期复查。
二、相关准备
1.心理干预：检查前向受检者介绍检查过程及可能出现的正常反应，以消除受检者的紧张情绪，有利于控制心率。2.控制心率：随着CT时间分辨率的提高，冠脉扫描对心率控制的要求逐渐降低。3.呼吸训练：训练受检者做深吸气、屏气及呼气动作，注意观察患者的呼吸训练质量，包括屏气时间及屏气时心率变化，屏气不佳患者不宜冠状动脉CTA检查。4.安装心电图电极：电极片需要在上臂上举后粘贴，注意避开骨骼。
三、检查技术
1.对比剂注射方案：（1）对比剂注射方案：对比剂浓度为含碘～mg/ml，采用双筒高压注射器，配合使用生理盐水。64排CT机型对比剂用量65～85ml，后64排机型对比剂用量35～75ml，体重大于75kg时对比剂用量按1.5ml/kg增加，同时增加注射流率。（2）根据体重确定对比剂注射流率：体重60kg，流率为3.5ml/s；体重≥60kg且75kg，流率为4.0ml/s；体重≥75kg，流率为5.0ml/s。（3）使用生理盐水：静脉推注生理盐水可以代替部分对比剂的效果，减少对比剂用量和上腔静脉的高衰减伪影。（4）实时血流检测法（bolus-tracking）：设定降主动脉层面（气管隆突下1cm）作为监测层面，当降主动脉层面CT值达-HU预定阈值后，自动最短延时时间触发扫描。2.扫描体位与参数：（1）体位：仰卧位，头先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中，侧面定位线对准人体正中冠状面。（2）定位像：常规扫描胸部冠状位和矢状位，双定位有利于将心脏图像定位到显示野中心。（3）扫描范围：根据检查需要设定扫描范围。①常规冠状动脉CTA扫描从气管隆凸到心底，包括整个心脏。②冠状动脉旁路移植术后复查静脉桥，扫描范围从主动脉弓到心底，包括整个心脏大血管。③冠状动脉旁路移植术复查动脉桥，扫描范围从锁骨下动脉到心底，包括整个胸骨、心脏大血管。（4）参数：①平扫：层厚≤2.5mm，层间距2.5mm，视野25cm×25cm，管电压kV，前瞻心电门控，显示野固定不动。②冠状动脉CTA：层厚0.5～1.0mm，层间距0.5～1.0mm，采用心电门控扫描方式。
四、心电门控扫描方式
1.心电前瞻门控扫描（序列扫描）：根据前3～5个心动周期的搏动，预测下一个心动周期R波的位置，并在相应的时相触发扫描。2.心电回顾门控扫描（螺旋扫描）：采用螺旋扫描方式，心电信号和原始数据被同时记录下来，根据心电图信号采用回顾性图像重建。
五、图像处理和质量控制
1.心电图编辑：心电图编辑方法有消除、忽略、插入和R波偏移等。（1）接受或拒绝系统发现的任何心律失常。（2）如有需要，增加新的APB/VPB。（3）如果需要，可以添加、删除或移动相位点。（4）在单个ECG周期内调整或移除相位重建条，以补偿局部不规则现象。2.图像显示：平扫的窗宽～HU，窗位35～45HU；增强扫描窗宽～HU，窗位～HU。3.冠状动脉重建时相的选择：心率65次/min，在舒张末期，即70%～80%时相；当心率为70～80次/min时，右冠状动脉最好时相为45%～50%时相，左冠状动脉为70%～80时相；心率80次/min时，选择40～50%相位重建时相。附：心律失常评估回顾CT的发展历程，CT的升级换代一直侧重在图像质量的优化以及检查成功率的提升方面，在冠脉CTA成像方面，无非就是解决冠脉扫描的高心率和心律不齐的问题。而随着CT技术日新月异的发展，飞利浦推出了一款革命性的、将能谱成像全面推向临床的CT产品—IQon光谱CT，IQon光谱CT不仅仅能够完成常规的冠脉扫描，还能够通过一次扫描得到心脏光谱成像，真正实现了多参数一站式心脏光谱成像。
冠脉高心率成像
冠脉低剂量成像
冠脉斑块成分分析
冠脉支架狭窄评估
心肌活性评估
IQon光谱CT一站式心脏光谱成像，扫描流程与常规冠脉CTA扫描相同，通过一次心脏的增强扫描，不仅可以实现“四低”（低对比剂浓度、低对比剂用量、低流率、低辐射剂量）心脏光谱成像，而且同步获得冠脉CTA、心肌活性、支架内再狭窄、斑块性质等定量、定性分析多参数数据，极大地提高了单次冠脉检查的诊断效能。
撰稿、排版：崔华峰
校稿：关光华
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