14岁的女孩因宽QRS心动过速急诊治疗，之前心悸病史。静脉注射12毫克腺苷后心动过速终止，恢复窦性心律。
患者入院后，开始进行遥测监测。体检无特殊。心脏超声排除结构性心脏病。记录12导联心电图，虽然无症状，但由于在遥测中观察到QRS形态的变化。最可能的诊断是什么？病人该如何处理？请翻页阅读诊断。
（图片来源于网络，仅供参考）
图1中的临床心动过速是一个规则的宽QRS波心动过速，平均心率次/分，显示左束分支阻滞形态，电轴左上偏，心前区V6导联QRS转向。宽QRS心动过速的诊断包括室上性心动过速伴差传，束支折返室性心动过速和预激性心动过速（使用右侧房室旁道，又称为MahaimAP）。
（图1）
（图2）
（图3）
如图3所示的自发的无p波的左束支传导阻滞形态与临床心动过速相似。这个事实为阐明临床心动过速的发生机制提供重要的心电图线索，高度怀疑MahaimAP。这个推测诊断在电生理检查中得到证实（图4）。临床心动过速是可重复性诱发的，经起搏证实为Mahaim心动过速机制（MahaimAP的逆向折返性心动过速）。
MahaimAPs代表一种非典型的APs，在临床实践中并不常见。它们在功能上表现为由于兴奋性恢复速度慢，递减性传导，对腺苷敏感，自律性与房室结的类似。这些APs通常是插入右束支或其远端浦肯野网络系统，产生左束支阻滞形态的QRS，逆折返时发生心动过速。因为传导优先发生整个房室结，MahaimAPs患者的基线心电图通常显示最小或无预激（如我们的病人）（图5）。
有时候，第三导联出现rS或rsR′型或第1导联和第6导联没有间隔q波需要警惕MahaimAP，MahaimAPs通常只沿顺向传导。
我们的病人在三尖瓣外侧环发现一个MahaimAP，导管消融成功。在三尖瓣环消融成功时，在射频过程中，诱发98bpm时自动心律，其形态与临床心动过速或图3所示的自发心律相似。这个自动的节奏被认为是成功的标志，它可以和加速性交界性心律相似，术后心动过速无法诱发，无旁路存在的证据。
文章来源：Circulation.;:–.DOI:10./CIRCULATIONAHA..
翻译：顾铭霞
完
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