混合型心尖肥厚型心肌病合并心尖室壁瘤一例
作者：李璐赵世华
文章来源：中华心血管病杂志,,45(1)
心尖室壁瘤常被认为是冠心病心肌梗死的并发症之一，通常由冠状动脉前降支供血。该例患者较年轻，无心绞痛发作史，冠状动脉CTA检查示冠状动脉正常，因此可排除冠心病导致的心尖部室壁瘤。
据报道肥厚型心肌病伴发左心室心尖室壁瘤的发病率为1.3%～8.5%，主要见于左心室中段肥厚型心肌病，还可以发生在心尖肥厚型心肌病中，约10%的患者发现心尖梗死。本例患者的心尖室壁瘤位于左心室远端心尖部，除室间隔肥厚外，位于乳头肌远端的心尖部心肌也肥厚。心尖肥厚型心肌病大致可分为两组，一组为单纯型，仅存在心尖肥厚；另一组为混合型，同时存在室间隔肥厚。
本例患者属于混合型心尖肥厚型心肌病。心尖肥厚型心肌病发生心尖部室壁瘤的原因尚不清楚，可能是由于冠状动脉血流储备下降、毛细血管－心肌比值下降造成局限性心尖缺血所致。这与左心室中段肥厚型心肌病合并心尖室壁瘤的原因有所不同，后者主要是由于左心室中段梗阻造成室内压力增高，室壁张力增高使得心尖部压力负荷增大，冠状动脉因室壁压迫血流量减少，心尖部耗氧量增加。
肥厚型心肌病合并室壁瘤的主要并发症为恶性心律失常、心力衰竭、心脏性猝死以及左心室血栓和栓塞，肥厚型心肌病合并心尖室壁瘤且没有心尖肥厚病史的患者则预后更差。磁共振影像集心脏形态、功能、组织特征为一体，是诊断肥厚型心肌病合并心尖室壁瘤理想的检查方法。
参考文献
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