约惠白癜风医院献礼 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171020/5778562.html心肌病可以分为原发性心肌病和继发性心肌病，继发性心肌病就是有原因引起的心肌疾病，这种原因可以是长期喝酒导致的心肌损伤，也可以是缺乏某种微量元素如克山病也就是地方性心肌病，还可以是长期血糖高导致心肌损伤，今天就介绍糖尿病心肌病，它是心肌病中比较特殊的一种，对心肌的损伤重，治疗的最后结果教其它的心肌病相对差。
1糖尿病心肌病的特点
糖尿病性疾病除了符合继发性心肌病的特点外，还有一些自身的特点，首先需要同时符合心脏扩大，心功能减退，还可能表现为各种心律失常，自身的特点是:早期的损伤以心脏的舒张功能减退为主，其收缩功能的降低比其它的心肌病更重，也就是对心肌的损伤来说，糖尿病心肌病的损伤更严重，一般的继发性心肌病如扩张性（原发性）心肌病假设与糖尿病心肌病的心腔一样大小，那么糖尿病心肌病的临床症状一定更重，心功能的减低也更重。
2引起糖尿病心肌病的继发因素----糖尿病比其他的继发因素更难控制
因为血糖到的干扰因素比较多，它不但与应进食的多少有关系，还与胰岛素抵抗的轻重，活动量的大小等有关，其它的继发性心肌病大部分继发因素都相对好控制，例如常见的酒精性心肌病，只要不再饮酒，其病因就算得到去除，高血压引起的心肌病变，对大部分高血压的患者来说，血压都比血糖更好控制，当然难治性高血压的除外。
3糖尿病心肌病患者冠状动脉微血管的病变较重
对其它的心肌病患者来说，糖尿病心肌病的患者冠状动脉微血管的病变比较重，糖尿病是动脉硬化心血管疾病的重要危险因素，不仅会损伤大的冠状动脉，对中小冠状动脉和微冠状动脉都会有严重的损伤，所以心肌的供血较其它原因引起的冠心病可能更为短缺，从而导致心肌细胞的功能受到的影响更重。
4糖尿病同时影响心肌的舒张功能
糖尿病不但对心肌的收缩功能有影响，从糖尿病影响心肌的早期开始，糖尿病就对心肌的舒张功能有影响，并且早期还没有引起收缩功能之前，舒张功能不全就已经存在，从而使得心功能不全更难控制。
5糖尿病心肌病的治疗
糖尿病心肌病的治疗包括去除病因的治疗和心功能不全（心衰）的治疗，前者为降糖治疗，但不仅仅是降糖治疗，还包括药物对疾病转归的影响，对心功能不全的治疗包括预防心脏扩大形成血栓的治疗以及治疗心衰的“金三角”治疗，具体包括，抗血小板聚集药（阿司匹林）；拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物分为两种：一种为拮抗血管紧张素II的效应（沙库巴曲缬沙坦或者普利类药物或者沙坦类药物，3选1），另一种为醛固酮拮抗剂，国内只有螺内酯（安体舒通），国外还可选依普利酮；以及抗交感神经的药物，目前用得最多的是美托洛尔（倍他乐克）和比索洛尔（康忻或博苏）。
6糖尿病心肌病的去除病因治疗不仅仅是降糖
对糖尿病心肌病者去除病因治疗，降糖治疗当然很重要，但是目前的研究发现，糖尿病心肌病的治疗不仅仅是降低血糖，有些药物能降低血糖，但却会增加疾病的意外发生率，会增加病人的死亡率，例如胰岛素增敏剂在糖尿病心肌病患者中就要谨慎使用，著名的胰岛素增敏剂罗格列酮，就是因为这一副反应而在全球退市；再例如，二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制剂能够在降低糖尿病心肌病患者血糖的同时，增加心衰的发生率和因为心衰而住院的发生率，所以现在一个新的降糖药品上市，不但要求能降糖，还要求对心血管不会有影响，也就是不会增加患者的死亡率，不会增加患者的住院率，最好还能同时减少患者的死亡率，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体拮抗剂能降低糖尿病心肌病患者发生急性心血管疾病的死亡率，降低发生急性心血管疾病的风险；另一新型降糖药钠葡萄糖共转运载体-2（SGLT-2）抑制剂，能降低糖尿病心肌病者再发心衰的发生率，降低因心血管事件的住院率，降低急性心血管疾病的死亡率。
综上所述，糖尿病心肌病患者较原发性心肌病患者或其它的继发性心肌病患者病因更难去除，引起心肌的损伤更重，治疗起来更棘手，除用药物抗血小板聚集和抗交感系统以及抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统外，在去除病因的治疗方面，不仅仅是降低血糖，还要对心衰以及心血管疾病的转归没有负面影响，甚至还有积极的作用。
武大人民陈博士
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