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洋地*用于心力衰竭及心律失常的治疗已超过年，至今仍在临床发挥作用。使用最多的洋地*剂型是口服地高辛及注射用毛花苷C（西地兰）。由于洋地*的治疗量与中*量十分接近，如使用不当，极易发生洋地*过量，甚至洋地*中*，那么是否可以从心电图表现中识别出来是否已经发生中*呢？我们一起来学习一下洋地*类心电图表现：
首先介绍一下洋地*药理作用
洋地*可抑制钠-钾泵系统，导致细胞内钠离子增多，钾离子相对较少。因此，洋地*主要引起心肌复极的异常，心内膜下心肌复极加速，动作电位2相和3相缩短，在心电图上表现为在QRS主波向上的导联中，T波低平、双向(先负后正)或倒置，伴有ST段缩短斜形下垂，呈鱼钩状波形，Q-T间期缩短，P波振幅出现切迹，P-R间期延长，U波振幅增高。
洋地*效应
洋地*效应又称洋地*作用或洋地*影响，它并不意味洋地*过量及中*，只要服用洋地*即可发生以下心电图改变。
典型的洋地*效应是在以R为主导联中（V4-V6导联）ST-T呈“鱼钩样”改变，即ST段下斜形下移，T波倒置，前肢长，后肢短，结束突然。但在“鱼钩样”改变之前，开始时可能表现为T波低平，进而ST段下移、T波双相或倒置。
洋地*作用引起的心电图改变并不代表洋地*已经过量，只是表示患者接受过洋地*治疗的一个标志，如无其他指征，一般不需要停药。
洋地*中*
洋地*制剂在心电图上有比较特征的改变，当洋地*对心肌发生*性作用临床上无明显表现时，心电图却可以反映出来。据报道，80％-90％洋地*中*患者可发生各类心律失常，其中以早搏最为多见，其次是不同程度的房室传导阻滞，房室分离，交界性心律，交界性心动过速，阵发性房性心动过速，伴房室传导阻滞，阵发性室性心动过速，心室颤动，窦房阻滞等。
洋地*中*的心电图表现各异，可快又可慢：
1.室性心律失常：频发单源、多源、多形性室早，多呈二、三联律，是洋地*中*最常见、最早出现的心律失常；
室早二联律
多形性室早
洋地*中*所致短阵室速
2.房室交界性心律失常：加速性交界性自主心律、过缓的交界性逸搏心律；
洋地*中*所致交界性心动过速
3.房性心律失常：房速伴不同比例下传、房颤或房扑；
洋地*中*所致房性心动过速
4.房室分离或房室阻滞：原有心房颤动，经洋地*治疗后，出现心室节律规整，呈加速性交界性自主心律合并房室分离，或呈过缓的逸搏心律合并房室阻滞，诊断洋地*中*都具有很高的特异性，且发生率较高；
5.窦性心律失常：显著的窦缓、窦性停搏、窦房阻滞；
洋地*效应与洋地*中*
洋地*的安全范围狭窄，治疗剂量与中*剂量很接近，即使临床医师根据患者的具体情况来决定洋地*的用量，也仍然可能发生中*。
有人认为，洋地*化的剂约为中*剂量的60％。
而对严重心力衰竭的患者，治疗量和中*量则几乎相等，甚至在治疗效果显示之前就可以出现中*现象。
洋地*过量或中*的发生与用量密切关系，但其他许多因素，如老年、严重心力衰竭、弥漫性心肌损害、贫血、严重缺氧，肝肾功能障碍等均可降低心肌对洋地*的耐受性，从而使剂量不大的洋地*也可出现过量表现。因此如何早发现洋地*过量而及时纠正显得及其重要。
洋地*中*患者可发生各类心律失常，但应当说明的是在使用洋地*过程中，并非出现任何一种心律失常都代表洋地*过量或中*。只有在密切结合临床下再根据心电图表现才能综合诊断洋地*中*。
一般认为，应用洋地*后出现下列情况之一，可以早期提示为洋地*中*：
多形性或多源性频发室性期前收缩，室性期前收缩呈二联律；
尤其是发生在心房颤动的基础上，心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室交界区心律，心房颤动伴加速的交界区自主心律呈干扰性房室分离；
各种阵发性或非阵发性心动过速伴不规则二度房室阻滞等；
洋地*治疗过程中突然出现心律缓慢(成人50次／分。婴儿＜次/分）；
洋地*治疗过程中出现固定的规则心律(60-次/分，且与用药前心率有明显改变)；
还有如在使用洋地*过程中，出现无其他原因可解释的厌食、恶心、呕吐、疲乏、易激动、昏睡、精神错乱、视力下降、色视，尤其是*视、绿视等临床表现；
或在使用洋地*后心力衰竭曾一度好转而又突然或进行性加重，也可早期提示洋地*中*。
一旦洋地*中*确诊就必须立即停药，以免患者病情恶化。其症状与药物剂量成正比，而洋地*中*的心律失常表现多为室性心律失常，可见频发室性期前收缩、多源室性期前收缩、尖端扭转性室速。这是由于心室肌对洋地*的敏感性高于心房肌。患者在使用洋地*治疗过程中必须随时检查心电图，判断是洋地*效应还是洋地*中*，给临床医生提供一个洋地*用量依据。
洋地*中*处理
1.停药
临床怀疑洋地*类药物中*时应立即停用洋地*类药物，同时停用可引起低钾血症的药物。
2.纠正低钾血症和低镁血症
口服或静脉补钾，将血钾补充至4.5-5.0mmol/L。但存在高钾血症、窦房阻滞、窦性停搏及高度房室传导阻滞者禁止补钾。
3.治疗心律失常
洋地*类药物中*出现快速心律失常时，电击能诱发室颤，因此禁止采用电复律。
苯妥英钠具有解*效应，可采取-mg加注射用水20ml缓慢静注，如情况不紧急，可口服（0.1mg、3-4次/d）。
出现室性心律失常可选用利多卡因；
出现缓慢性心律失常，无症状者可密切观察，有症状者可给予阿托品、异丙肾上腺素；
伴血流动力学障碍时可植入临时起搏器。
对于严重洋地*类药物中*的患者，如威胁生命的心律失常、心脏骤停、高钾血症、器官功能异常和地高辛血药浓度极高时，建议使用地高辛特异性抗体。
发生心脏骤停时，在应用地高辛特异性抗体后心肺复苏至少持续30min以上。
洋地*类药物中*纠正后，应仔细分析中*原因，慎重选择剂量和血药浓度监测方案，避免再次中*。
4.易导致洋地*中*的药物汇总
①与两性霉素B、皮质激素或失钾利尿剂如布美他尼、依他尼酸等同用时，可引起低血钾而致洋地*中*。
②与抗心律失常药、钙盐注射剂、或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而易致洋地*中*；
③有严重或完全性房室传导阻滞且伴正常血钾者的洋地*化患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿剂与本品同用时，常须给予钾盐，以防止低钾血症。
④β受体阻滞剂与本品同用，有导致房室传导阻滞发生严重心动过缓的可能，应重视。但并不排除β受体阻滞剂用于洋地*不能控制心室率的室上性快速心律失常。
⑤与奎尼丁同用，可使本品血药浓度提高约1倍，提高程度与奎尼丁用量相关，甚至可达到中*浓度，即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛减少其分布容积之故。两药合用时应酌减地高辛用量1/2～1/3。
⑥与维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮合用时，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，可引起严重心动过缓。
⑦螺内酯可延长本品半衰期，需调整剂量或给药期，随访监测本品的血药浓度。
⑧血管紧张素转换酶抑制剂及其受体拮抗剂可使本品血药浓度增高。
⑨与肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需调整肝素用量
⑩洋地*化时静脉用硫酸镁应极其谨慎，尤其是也静注钙盐时，可发生心脏传导阻滞。
说明：
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