糖尿病日心内科医生有话要说
在第十四个“联合国糖尿病日”到来之际，面对糖尿病及其并发症给公众健康带来的严重威胁，我们想就防控问题说几句。今天的话题是糖尿病与心力衰竭的关系。在慢性病排行榜中第一名高血压，第二名糖尿病。糖尿病的发病率逐年增加，伴随而来的是冠心病、心脏微血管病变、心脏自主神经病变等患病人数的增加及心功能障碍发生率的升高。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者存在更多的危险因素更容易导致心力衰竭，且预后差、致残率、致死率高。
很多人会疑惑糖尿病是糖尿病，心衰是心衰（心力衰竭的简称），即使一个人同时得了这两种病，那也只是“巧合”，好比感冒的人胃疼一样。其实不然，糖尿病与心衰并非一般的合并症，而是相互促进和相互恶化的关系。据统计超过30%的心衰患者同时患有糖尿病，超过10%的糖尿病患者合并有充血性心衰。尤其是在老年糖尿病患者中的比例更高甚至可以高达20%。由此可见，糖尿病本身就是心衰发展的独立危险因素。
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糖尿病合并心衰死亡率更高
心衰是许多心脏病患者的共同结局，临床表现为呼吸困难，体力活动受限和水肿等。据统计男性及女性糖尿病患者较非糖尿病患者发生心衰的相对风险分别增加2.36和5.14倍。合并心衰的2型糖尿病患者预后更差，5年生存率较低。以老年糖尿病患者为例，如果单纯是糖尿病，那么平均年死亡率为3.7%；一旦合并心衰，年死亡率就将指数升高至33%！还有一种认识是糖尿病患者发生心衰将使死亡率增加近10倍，所以早期发现高风险的糖尿病患者、早期干预很重要。特别指出NT-proBNP是一个很重要的检查指标。为什么糖尿病患者的心衰风险会增加这么多？首先，糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，伴随弥漫性的严重动脉血管狭窄，冠心病是糖尿病患者常见并发症之一，CHD一般呈多支血管病变，易导致心肌广泛缺血，引起心脏收缩和舒张功能障碍，成为心衰发展的潜在因素。且一旦发生急性心肌梗死，梗死面积大，往往易并存心力衰竭的发生；并且临床观察冠脉内支架置入后再狭窄发生率比非糖尿病者高33%，将直接导致心肌供血障碍出现缺血性心肌病，糖尿病CHD是心力衰竭最常见原因，最终诱发严重的心衰。
另外，即使糖尿病患者的冠脉病变轻微，长期高血糖也会带来自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变，糖尿病心肌病的发生、糖尿病心脏自主神经病变的影响、及非糖尿病患者心衰发展为糖尿病而成为新发糖尿病心衰，也是糖尿病合并心衰发病率高的原因，心力衰竭与糖尿病的关系是互相加重、互为因果。
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糖尿病合并心衰如何应对？
糖尿病患者合并心衰，大多数是因为平时缺乏对糖尿病相关知识的掌握和对心衰的认识，不能规范用药、合理调整生活习惯，降糖降脂不达标。这里首要是糖尿病患者的血糖控制，应当遵循以下原则：正确选择降糖治疗方案；严格控制体重；心衰高位因素及时处理。特别指出对于那些已经存在冠脉狭窄的糖尿病患者，即使没有明显心绞痛的症状，也建议通过冠脉造影来尽早处理狭窄，改善心肌血供。如果糖尿病合并心衰的患者病情稳定，也应通过冠脉造影来明确缺血性心肌病的存在与否。虽然我们说心衰是心脏疾病的终末阶段，但并不意味着短时间内就会危及生命，如果能够早诊早治、选择合适的治疗方案（如降糖药物的选择宜咨询医生，因为有些药物对心功能有一定影响），并且注重规范用药、改掉不良生活习惯，按时监测检查，同样能够延缓病情和提高生活质量。
总结，糖尿病心力衰竭防治思路：第一、高度重视糖尿病患者的心功能检查；第二、全面治疗影响糖尿病心衰的危险因素；第三、适时联合中医中药辩证治疗会取得意想不到的效果。
内七科
医院内七科是综合性内科诊治科室，主要收治冠心病、心绞痛、心力衰竭、心律失常及介入手术治疗后反应胸闷、不适者；收治各种慢性肾脏疾病如：慢性肾炎、急慢性肾衰竭、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸肾病及维持性血液透析治疗。
我们将以严谨的工作作风，认真负责的态度，规范诊治患者，以心血管疾病、肾脏疾病中西医诊疗为重点，护佑生命，拥抱健康，让生命的每一刻更富有活力!内七科全体医护人员，愿用自己的努力与患者携手共创美好未来！
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