预激综合征患者会有风险吗 [复制链接]

预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”。预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者，心室率多在次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。预激并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地*加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。

预激综合征不仅与恶性心律失常的发生有关，甚至会引发猝死。有症状患者每年的风险约为0.25%，终生风险在3%~4%之间。

病例介绍：23岁男性患者，存在心悸、WPW综合征，右室旁路。超声心动图提示心脏结构正常，射血分数轻度降低，应用心脏事件监测器对患者进行监测。第13天，患者同家人一起看电影时突发胸痛、心悸，后陷入焦虑情绪。急救人员到达时，患者已无反应，多次除颤治疗后未能复苏。心脏事件监测器数据显示，患者曾发生预激性窦性节律，后发生室性早搏，触发顺向型房室折返性心动过速，随后恶化为快速传导性预激性房颤，房颤持续3分钟以上，最终发生室颤及心源性猝死。

因此，预激综合征仍然可能会有猝死的风险，导管消融依旧是预激综合征患者的一线治疗方法。