关于北京白癜风的治疗哪里好 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/zn_bjzkbdfyy/运动与心血管疾病有着不解之缘：运动可以诱发心绞痛发作，运动可以诱发室速发作……但是，你听说过运动诱发的房室传导阻滞吗？我们一起来看一个病例。
作者：人间世
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患者76岁男性，有长期高血压和糖尿病病史，现因“活动中反复出现头晕和晕厥发作”就诊，发作过程中无心悸、胸痛。无猝死家族史。
查体：血压/77mmHg，脉搏58次/分，余体格检查未见异常。
心电图示：窦性心律，心率58次/分，PR间期0.28s，QRS波形态和ST-T段未见明显异常，考虑I度房室传导阻滞。
可以说，这个病例并不复杂，但是相关的鉴别诊断却并不简单，例如：
1）遗传性心律失常：如Brugada综合征、长QT综合征及儿茶酚胺敏感性室速等，运动中可导致室速发作；
2）冠心病：冠脉病变严重，运动中可诱发心肌缺血发作；
3）流出道梗阻：如梗阻性肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄，运动中也可导致心排血量进一步下降。
那么，导致患者出现晕厥的原因究竟是什么呢？
动态监测心肌标记物并不支持急性冠脉综合征；胸片示二尖瓣环明显钙化；超声心动图示左室增厚，EF78%，轻度流出道梗阻，主动脉瓣正常；心电遥测未见心律失常；冠脉造影提示非阻塞性冠脉病变。
以上检查均未发现明确的病因。由于患者症状与运动显著相关，于是完善了运动平板试验。幸运的是，这次运动试验发现了患者发病的“幕后黑手”。
基线心电图示：窦性心律，心率56次/分，PR间期0.25s，图1。
图1基线心电图示I度房室传导阻滞
运动1分钟时患者感到头晕，与既往症状一致，终止运动试验。发作时心电图示：完全性房室传导阻滞，交界区逸搏心律，心室率28-35次/分，图2。
图2运动中发作时心电图示完全性房室传导阻滞
终止试验后，完全性房室传导阻滞持续5分钟后恢复1:1传导，窦性心律时心率为70-75次/分。整个试验过程中患者未诉胸痛，未见缺血性ST-T改变。
因此，综上考虑，该患者为运动所致的完全性房室传导阻滞，随后植入双腔起搏器，患者症状未再发作。
运动诱发房室传导阻滞的发病机制，目前尚不清楚。但是结合该患者情况，考虑2种可能：①年龄相关的传导系统退行性病变，②二尖瓣环钙化累及传导系统。
总之，运动诱发晕厥发作在临床工作中并不少见，既往我们可能会更多地
