治疗白癜风的最好医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html本期作者简介
赵晨泽，男，医学博士，医院心内科医师。毕业于浙江大学医学院，目前主要从事各类心律失常、心力衰竭的诊治和相关研究。目前主持省自然科学基金一项，发表SCI论文多篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
丁雪燕，医学博士，医院心内科副主任医师，浙江省医学会心血管病分会室性心律失常学组委员，浙江省生物医学工程学会心律专业委员会电生理工程学组委员。具有国家卫计委的心脏射频消融及起搏电生理资质，擅长各种复杂快速心律失常的射频消融术。主持国家自然科学基金项目及省厅基金项目，发表SCI论文数篇。淳安优秀下派专家，医院最佳双下沉专家。
导管消融是治疗结构性心脏病室性心动过速（VT）的有效方法。由于消融深度有限，仅仅依赖心内膜消融效果不理想，我们常通过心内膜和心外膜联合消融明显提高成功率。然而，有些VT患者的起源点位于心室壁深处或接近冠状动脉，或是导管消融效果不理想，术后仍有反复VT发作。近年来，双极消融、针头消融和半生理盐水灌注消融等方法用于临床并取得一定的疗效，但这些技术需要特定的装置或设备支持；经血管酒精消融则受到冠状动脉分支解剖结构的限制，不能保证消融的成功率。近期，陈明龙教授团队在JCE杂志上发表了一项研究，提出外科导管消融术辅以直接乙醇注射可能是治疗难治性VT有效方法。研究医院-年共计6例外科消融+酒精消融患者。具体手术方法为：外科切开心包后用手将消融导管固定在心外膜表面，使用四级导管在心内膜面标测确定靶点，关闭阻抗，调整流速为30-60ml/min后使用导管消融。当心外膜消融不能消除VT时，在消融病灶的边界注射无水乙醇，每个区域注射约4-5次，每次剂量0.3-0.5ml，操作方法如下图所示：在所有6名患者中，左心室前壁或侧壁靶点注射乙醇均可以把诱发出的VT成功消融。术后患者随访时间平均（6-65月），均未出现持续性VT。其中有1名患者在术后因肺部感染死亡。6例患者手术策略及随访过程如下：结论：对于多次经皮消融失败的VT患者，外科消融联合心室内乙醇注射的治疗策略是可行有效的。之江心学评述：
对于反复VT发作的患者，ICD植入仅仅是预防猝死的保障，同时还需要针对病因优化药物治疗。即便如此，许多患者仍反复出现室性心动过速，需要多次除颤治疗，严重影响患者生活质量。射频消融术可以消除VT病灶，但具体消融策略和消融终点仍未达成共识。由于冷盐水灌注导管消融深度有限，心内膜和心外膜联合消融的策略可以大大提高手术成功率；而联合消融失败的患者，大多位于左心室前壁间隔部，射频消融难度较大。本研究采用了直视下导管射频消融联合直接心肌内注射乙醇精准的定位致心律失常区域，首次将酒精消融用于VT的消融，并取得了良好的效果，这为我们治疗这些难治性VT患者开创了新思路。
参考文献
YangG,ShaoY,GuW,NiB,YangB,ZhangF,JuW,ChenH,GuK,LiM,ChenY,SunH,TamTK,WuY,ChenM.Surgicalablationsupplementedbyethanolinjectionforventriculartachycardiarefractorytopercutaneousablation.JCardiovascElectrophysiol.Jul13.doi:10./jce..Epubaheadofprint.PMID:.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国医师协会心律专业委员会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：最新心脏植入式电子设备感染的预防专家共识发布
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、之江心学：盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）在ST段抬高心肌梗死后左心室功能障碍患者中使用决策
、之江心学：CKD患者合并房颤时肾功能何如？
、之江心学：直立性低血压对认知障碍的影响
、之江心学：假腱索起源的“真室早”
、我们所忽视的：急性心肌梗死后EF35%的心脏骤停患者因素分析与管理
、之江心学：致心律失常性心肌病患者疾病进展和心律失常风险的性别差异
、之江心学：“伤心”类抗癌药有必要普遍预防性“护心”吗？
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：赵晨泽、丁雪燕
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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