湖南白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5789682.html来源：医学之声作者：昼辞
魏女士做完家务后突感心悸，人也倍感乏力，胃口也差了许多。
正是享受含饴弄孙之乐的魏女士，年前开始到儿子定居的城市照顾孙女。她想着自己平时身体还算硬朗，照顾小婴儿肯定没有问题。但就在一个月前魏女士做完家务后突感心悸，人也倍感乏力，胃口也差了许多。
起初，她以为是自己上了年纪，加上照顾小朋友多少有点耗费精力。所以，医院就诊，魏女士还觉得小题大做。直到心悸的症状越来越频繁，渐渐地影响了平时生活，她才在医院就诊。
一查心电图显示:1.窦性心动过速2.下壁T波低平。和平时魏女士自测的心率差不多，都在～次/分钟。肌钙蛋白正常，甲状腺功能中只有甲状腺过氧化物酶抗体升高两倍，其余也未见异常。当时只拿了减慢心率的美托洛尔服用，不过效果并不理想。
“要不试试中药？”魏女士的丈夫提议道，于是又找了老中医开了几副汤药。可惜，魏女士心悸的症状依然未改善。寝食难安，心悸乏力。
最开始接诊魏女士的时候，看了一眼门诊诊断:“窦性心动过速”。虽然是临床表现单一，不过影响窦性心动过速的原因却不少。
首先排除生理性原因，包括剧烈运动、情绪紧张、焦虑、激动。除此之外，吸烟、喝酒、饮茶、饮咖啡都可以导致心率增快，引起窦性心动过速。但通过询问病史可以排除这些生理性因素。
而导致窦性心动过速的病理性原因，包括感染、低血压、贫血、缺氧、甲状腺功能亢进、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病，急性心肌梗死，急性心包炎都可以造成窦性心动过速的发生。
究竟是什么原因导致了魏女士心悸不止呢？我们起初考虑是甲亢。然而入院常规的抽血结果非但排除了甲状腺功能亢进的可能，反而指向急性肺栓塞的可能--因为D-二聚体高达9.37mg/LFEU。入院的心电图提示:1.窦性心动过速，2.ST段压低(I、aVL、II、V3-V9),T波倒置(I、II、III、aVL、V3-V9)。
倘若是急性肺栓塞引起心动过速的话，那么魏女士情况是相当危险的。高凝状态下，血栓随时会堵塞各级重要血管，随时有呼吸心跳骤停的危险。于是立即嘱咐患者制动，急查血气分析，并安排之后肺动脉CTA、双下肢动静脉彩超等检查。治疗上予抗凝、抗板、保胃等治疗。
魏女士还有点恍惚，怎么心跳过快还得必须躺床，还要做这么多检查？向她及其家属解释病情之后，魏女士不禁更加担心，自己这病到底怎么回事？
不多久，血气分析以及双下肢彩超、肺动脉CTA结果回报了，检查确实未见到血栓，全腹彩超也没特殊情况。复查D-二聚体也较前下降，那么排除了急性肺栓塞的可能。魏女士心悸还有可能是什么原因呢？
此时，心脏彩超结果出来了:1.心包稍增厚，左室舒张运动稍受限，请结合临床。2.二尖瓣反流+～++。3.左室舒张功能降低，收缩功能未见明显异常。(检查时患者心动过速，结果请结合临床)。这些信息为确定病因指了一条明路:心包稍增厚，左室舒张功能受限；下腔静脉稍增宽约2.25cm。要知道，心包增厚且心室舒张受限常常因为缩窄性心包炎症所引起的。由于心包窄缩，心脏每次射血较正常情况下更少，就需要通过增加心跳次数以维持全身供血。因此会表现出心动过速。所以，β受体阻滞剂并不能从根源解决心动过速的问题。而这心包炎最常见的原因就是结核菌的感染。但追问病史，魏女士却否认结核感染史。
当然同时也不能排除自身免疫因素导致的心包增厚，所以相关抗体检测也不能省略。双管齐下查找原因，自身抗原抗体检测、PPD试验、TB-spot试验，痰涂片及培养……
最终，一项结核感染T细胞斑点试验的强阳性结论，让我们离真相越来越近了。在等待痰培养结果出来的期间，我们医院的会诊。得到的建议是:待病原学检查找到阳性证据，先规律抗结核治疗2月后，再转心外科行“心包剥脱术”治疗。如果病原学阴性，那么可以选择诊断性抗结核治疗再手术，术后再取心包组织行病理检查加以确诊。但这种方案存在药物副作用、结核散播以及再发缩窄性心包炎的可能，所以外科在手术指征上也抓得很严。
很快，痰培养结果出来了，并没有检出结核菌。魏女士和家属思虑再三，还是希望积极点治疗，决定接受诊断性治疗的方案。
几个月过去了，回访魏女士时，她显得心情很好。“心慌乏力的症状都没有了，现在就逗逗小孙女，养养身体，日子也过得充实开心。”
缩窄性心包炎是心包慢性炎症导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。该病起病较为隐匿，缺乏特异性临床症状，故易漏诊。而且预后不佳，患者需尽早明确诊断，尽早手术。在我国仍以结核所致的缩窄性心包炎最为常见。
在魏女士的病例中，以窦性心动过速、乏力这些非特异性的表现入院，着实需要抽丝剥茧，排除其他可能引起上述症状的疾病，如甲亢、肺栓塞等等。
而且缩窄性心包炎随着病程的进展，还会引起上下腔静脉压升高，引起水肿、肝大等症状。因此，如能尽早明确结核病的诊断对患者预后有这重要的意义。医院确诊几率更大，但大部分初诊初治的结核患医院，所以在综合考虑下诊断性抗痨治疗是符合实际情况的。及时有效地控制感染情况，也能帮助患者尽早遏止其他急需解决的并发疾病。
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