本期作者简介
薛奇，毕业于北京大学医学部，医学博士，主治医师，从事心血管疾病的诊治及相关研究，主持省自然基金1项，卫生厅课题1项，参与多项省部级课题。
本期指导作者简介
赵嫣，医院心内科副主任医师；年硕士研究生毕业于医院心内科。从事心血管疾病诊治和研究10余年，积极推动心力衰竭规范化诊治；主持浙江省中医药管理局课题一项，已通过验收，并获得年浙江省中医药科学技术三等奖；发表SCI论文多篇；年赴日本大阪大学附属病院循环器内科临床研修2月；年由浙江省卫生健康委选拔医院心衰中心临床研修3月。
β受体阻滞剂具有抗缺血、抗心律失常和抑制交感张力等特性。急性心肌梗死再灌注治疗后，早期使用β受体阻滞剂能减少心肌损害、改善预后，尤其是心衰患者。但对于那些没有心功能不全的心梗患者，是否长期使用β受体阻滞剂仍有争议。
韩国的一项回顾性研究纳入了例接受PCI或冠脉搭桥的急性心梗患者，年龄≥18岁，时间为年1月1日至年12月31日，数据来自于韩国医保局。排除标准：既往有心衰、心梗和冠脉再灌注治疗病史；近6月服用β受体阻滞剂；有β受体阻滞剂禁忌；出院后3月内未服用β受体阻滞剂；1年内死亡、再发心梗心衰患者。筛选过程如图1所示。研究最后入选了例患者，用β受体阻滞剂＜1年组（例）和≥1年（例）两组患者。研究的主要终点是全因死亡，次要终点包括再发心梗、新发心衰入院和以上次要终点各事件以及全因死亡的复合终点。
两组患者的基线水平如表1所示，中位随访时间为3.5年
结果：共观察到个死亡事件。使用β阻滞剂1年以上患者相比1年以内的患者全因死亡率更低（13.1vs.25.7每患者年;HR0.50;95%CI0.46–0.55;P0.）。多因素分析调整后仍为1年以上组死亡率更低(aHR0.81;95%CI0.72–0.91;P0.)。死亡，再发心梗、新心衰入院的复合终点事件为例。其中1年以上组例，1年以下组为例，1年以上组事件发生率更低，(20.9vs.37.0每患者年;aHR0.82;95%CI0.75–0.89;P0.)。另外，再发心梗也是使用β阻滞剂1年以上发生率更低，(5.2vs.8.2每患者年;aHR0.82;95%CI0.67–1.01;P=0.06)。具体见表2和图2。
研究进一步发现，使用β阻滞剂2年以上和3年以上患者结果仍是类似。无论全因死亡还是复合终点事件均有获益。见表3和图4
结论：急性心梗患者即使没有出现心衰，使用β阻滞剂1年以上能降低死亡率。长期使用β阻滞剂是合理的。
之江心学评述：在这项全国性队列研究中，AMI后无HF的患者中，β受体阻滞剂治疗1年的全因死亡风险低于使用1年。β受体阻滞剂的有益作用在各个亚组中是一致的。本研究中的大多数患者接受了临床指南推荐的相对较新的β受体阻滞剂类型，未发现不同β受体阻滞剂类型之间有显著统计学差异。本研究结果可能的解释如下：第一，大部分患者出院时无HF病史，继续使用二级预防获益；第二，使用β受体阻滞剂患者血压控制较佳。第三：使用β受体阻滞剂可能减慢冠状动脉粥样硬化的进程；本研究也有局限性。首先，在这项研究中无法确定使用β受体阻滞剂的原因；其次，存在未记录的混杂因素引起的潜在选择偏差。最后，在本研究中没有关于左心室射血分数的信息。今后需要大规模的随机临床研究来确定AMI术后使用β受体阻滞剂的最佳疗程。
参考文献
JihoonKim,DanbeeKang,HyejeongPark，etal.Long-termβ-blockertherapyandclinicalout
