急诊常见综合征11阿斯综合征 [复制链接]

阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。

病因

1.快速性心律失常

（1）室性快速性心律失常

①室性心动过速（室速）并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病者，使心排出量急剧下降所致。

②心室扑动和心室颤动见于各种器质性心脏病、抗心律失常药不良反应、预激综合征合并房颤者、严重电解质紊乱、触电、雷击等，为极严重心律失常。两者对血流动力学影响均等于心室停搏。一旦出现，患者迅速出现阿-斯综合征。

③频发多源室性期前收缩偶可引起心源性晕厥。

（2）室上性快速性心律失常

①阵发性室上性心动过速通常不会引起心源性晕厥。当心室率超过次/分且伴有器质性心脏病时则可发生晕厥。

②心房扑动和心房颤动心室率极快且有基础心脏病者也可发生晕厥。

③预激综合征参与的快速性室上性心律失常逆向型房室折返性心动过速、多条旁路所致房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速经旁路下传、房速伴1：1旁路下传、房扑伴1：1或2：1旁路下传及心房颤动经旁路下传等，这些类型的快速性室上性心律失常因常伴有快速心室率而导致心源性晕厥。

2.缓慢性心律失常

（1）病态窦房结综合征包括严重窦房传导阻滞、持久性窦性停搏、慢-快综合征、双结病变等，均易发生心源性晕厥。

（2）高度或完全性房室传导阻滞当心室率极度缓慢时可发生心源性晕厥。

3.急性心脏排血受阻

（1）心脏肌肉病变主要见于原发性肥厚型梗阻性心脏病，当剧烈运动或变换体位时，心脏收缩加强，肥厚的室间隔接近二尖瓣前叶，使左室流出道梗阻加重，从而发生晕厥甚至猝死。部分患者晕厥和猝死与心律失常有关。

（2）心脏瓣膜病变主要为瓣膜狭窄所致。

①风湿性心脏瓣膜病变A.重度二尖瓣狭窄（瓣口直径0.8厘米）者，变换体位或运动后可发生晕厥。B.主动脉瓣口面积1平方厘米时，变换体位或运动后可发生晕厥。部分患者晕厥和猝死与心律失常有关。

②先天性或退行性瓣膜病变先天性二尖瓣狭窄、先天性或退行性主动脉瓣（膜）口、瓣上、瓣下狭窄。

③心脏肿瘤当瘤体嵌顿于房室瓣口时，使心排出量急剧降低甚至中断，导致晕厥发作或猝死。多在变更体位时出现。

④心腔内附壁血栓左侧心脏大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口导致晕厥发作。

⑤冠心病心肌梗死当发生心源性休克时，因左心排出量急剧下降，导致晕厥和猝死。部分急性心肌梗死患者以晕厥或猝死作为首发症状就诊。部分患者晕厥发作是因合并严重心律失常所致。

⑥急性肺栓塞

⑦主动脉夹层当主动脉弓夹层累及一侧颈总动脉时可出现晕厥。

⑧心脏压塞

4.先天性心脏病

（1）法洛四联症多在运动或体力活动时发生晕厥，因为运动致外周血管阻力降低而右室流出道反射性痉挛，引起右向左分流量增加，使动脉血氧分压进一步下降、脑缺氧加重而发生晕厥。也有因心律失常所致。

（2）原发性肺动脉高压多在运动或用力时发生晕厥，因迷走神经反射引起肺动脉痉挛，致右室排血量急剧受限，左心排出量急剧下降，导致晕厥发作。

（3）艾森曼格综合征

检查

1.心电图检查

若心源性晕厥为心律失常所致，心电监护或普通体表心电图可发现心律失常是快速性还是缓慢性，是室上性还是室性，对明确诊断和治疗都极有价值。其中，24小时动态心电图可发现某些相关的心律失常，并可判断心律失常与症状的关系，必要时可作心脏电生理检查以鉴别晕厥的原因。

2.超声心动图

晕厥发作时多难实施超声心动图检查，在发作间歇期可行该项检查，有利于排除因心脏排血受阻的疾病和先天性心脏病导致的心源性晕厥发作。

3.有关晕厥原因鉴别诊断的临床试验

（1）直立倾斜试验

（2）颈动脉窦按摩

（3）立卧位血压和脉率的测定

（4）瓦氏试验