超声心动图下高血压心脏病与肥厚型心肌病的 [复制链接]

高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。

肥厚型心肌病是以不能解释的心室肥厚为特征的非扩张性心肌病。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病。

超声心动图可以直观的探查各心腔大小，测量室壁厚度，对高血压性心脏病及肥厚型心肌病诊断均有重要价值。但是高血压性心脏病同肥厚型心肌病均是以心肌肥厚为特征的心脏病，需要仔细鉴别诊断。

高血压性心脏病心肌肥厚大多呈对称性，室间隔厚度与左室游离壁厚度之比＜1.3，心肌回声无明显改变；肥厚型心肌病左室肥厚比高血压性心脏病更明显，多为非对称性，以室间隔肥厚为著，室间隔呈梭形或弥漫性增厚，甚至可达心尖部，左室游离壁虽然也增厚，但程度明显小于室间隔增厚的程度，室间隔厚度与左室游离壁厚度之比1.5，心肌回声不正常，多呈颗粒状或毛玻璃样，回声增强且不均匀。

高血压性心脏病在代偿期左心室腔多为正常大小，失代偿期左心室腔增大；肥厚型心肌病左心室腔多会变小，收缩期甚至可以消失。

高血压性心脏病代偿期左室收缩力会增强，失代偿期左室收缩功能弥漫性减低；肥厚型心肌病室间隔运动幅度减低，一般≤5mm，收缩期增厚率减小甚至消失，其他室壁运动可增强。

高血压性心脏病很少引起左室流出道梗阻；肥厚型心肌病由于室间隔异常肥厚，收缩期左室流出道变窄，血流经过时速度增快，梗阻性肥厚型心肌病可见CDFI下左室流出道呈花彩血流信号，脉冲多普勒测得血流速度＞2m/s,M型超声测得SAM征阳性（二尖瓣E峰降低，EF斜率下降，二尖瓣前叶收缩期CD段向室间隔呈弓形隆起）；即使非梗阻性肥厚型心肌病左室流出道血流速度也快于正常人。

超声心动图虽然对于高血压性心脏病及肥厚型心肌病有重要诊断价值，但明确诊断还需要结合临床病史、家族史及其他辅助检查。