心闻速递无症状青少年心电图的幼稚性T [复制链接]

T波倒置是儿童12导联心电图的正常特征。右胸前导联T波倒置发生在出生48小时以上的婴儿，并在儿童期持续存在，其原因是儿童期右心室(RV)复极占优势，复极向量指向后。10岁以前，复极电势从右心室向左心室(LV)转变，T波极性逐渐逆转。随年龄增长，T波极性从左向右转变，青春期后转变为以负向T波局限于V1导联为特征的成人心电图模式。青春期后偶见V1-V2/V3导联的T波倒置，这是正常儿童模式的持续存在的表现。这种心电图模式被称为“持续性青少年T波”（幼稚性T波），是非特异性的，与心血管风险增加无关。

另一方面，2个或2个以上相邻导联的T波倒置是HCM和ARVC等心肌病最常见的心电图异常，是年轻人和运动员心脏性猝死的主要原因。这些心肌病的发生与基因相关，其表型出现与年龄相关。由于这类心肌病的早期临床表现通常发生在青春期后，青春期后右胸前导联T波倒置(除外V1导联)的持续存在需要良性青少年复极模式和进展中心肌病间进行鉴别。通过运动前体检筛查(PPS)，并取消ARVC和HCM的青少年和年轻人的竞技体育活动资格，可以显著降低死亡率。

该研究前瞻性地评估了接受运动员体检筛查(PPS)的青少年T波倒置的患病率、年龄相关性和潜在心肌病情况。研究入选名连续接受运动员体检筛查（PPS）(筛查内容包括心电图)的青少年儿童(名男性；平均年龄13.9±2.2岁；8-18岁)。其中例(8%)因首次PPS阳性结果而接受进一步评估的儿童中，33例(1.2%)被诊断为心血管疾病。例(5.7%)记录到T波倒置，例(4.7%)位于右侧胸前导联。右胸前导联T波倒置的发生率随年龄增加而下降(14岁儿童8.4%vs≥14岁1.7%；P0.)；青春期发育不完全(发育不完全儿童9.5%vs完全发育儿童1.6%；P0.)和体重指数小于10百分位数(P0.)青少年T波倒置发生率高。青春期发育不完全是右胸前导联T波倒置的唯一独立预测因素(OR3.6；95%CI1.9-6.8；P0.)。例T波倒置患儿中，4例(2.5%)确诊为心肌病，其中ARVC3例，HCM1例。

青春期后T波倒置的发生率显著下降。青春期后PPS持续存在T波倒置的儿童有必要进行超声心动图检查，其可能有助于心肌病的症状发生前诊断，运动过程中可能存在SCD风险。

该研究旨在前瞻性地评估T波倒置的患病率，与年龄和性别的关系，以及在接受PPS筛查大样本青少年中是否存在潜在心肌病。主要发现如下：1)该年龄段，T波倒置的发生率为5.7%，主要位于右侧胸前导联；2)右胸导联T波倒置发生率随年龄增长和青春期发育而明显减少；3)心电图T波倒置青少年中心肌病患病率为2.5%(4/)。

表1名运动员从事的运动类型

表2心电图异常的分类

表3右胸导联T波倒置的单变量和多变量预测因素

表44例T波倒置心肌病患儿的基线资料和检查结果

图1全体人群预先筛查结果

图2T波倒置和潜在心肌病在整个人群中的分布情况

图3男性(灰色)和女性(黑色)右胸导联T波倒置发生率(%)与年龄的相关性

图4确诊ARVC的14岁男性足球运动员的心电图和超声心动图表现

图5确诊肥厚性心肌病的15岁男子足球运动员的心电图和超声心动图表现

该研究表明，参与运动前筛查被诊断为心脏病的运动员并非全部取消参加体育比赛资格。然而，不同心脏疾病需要不同管理策略：i)没有运动限制，仅需要随访(如二尖瓣脱垂)；ii)治疗后恢复运动(如WPW综合征)；及iii)完全限制运动(例如心肌病和离子通道病)。值得注意的是，名儿童中，只有8名(0.3%)被诊断出患有心肌病和离子通道病(图1)，这两种疾病的SCD风险很高，因此强制取消这类人群参加竞技体育活动的资格。

心电图异常在接受PPS的儿童中相对常见。大多数心电图异常反映了青春期前的生理性心电图复极模式和/或与心脏对体育运动(运动员心脏)的适应有关的生理性心电图改变。青春期发育完全后，心电图仍然存在T波倒置比例较传统观点认为的更少，可能反映潜在心肌疾病，如ARVC和HCM。该研究结果表明，从事竞技体育活动的青少年中，若T波倒置在青春期后持续存在，有必要行超声心动图检查，症状出现前识别存在运动期间SCD风险的早期心肌病。

参考文献：

Circulation.;:-

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