北京治皮肤科的医院 site:pf.39.net http://m.39.net/pf/a_4781492.html我拥有这个世界上最坚强的猫崽崽，从年6月22日开始，我们和肥厚性心肌病战斗到现在，我想把这过程中累计的经验，分享给正在战斗的猫家长，也希望有更多的人认识肥肥这只特别乖特别坚强的小猫。
写在前面的重点
请大家在看各种科普的同时，努力找到可以沟通的好医生！不要自己乱用药，心肌病也不是仅仅靠套公式就可以的，还要根据各项检查的结果调整用药，一个好医生会让你和崽的路走的更容易！
这是肥肥第一次发病的胸片和心超，当时是凌晨四点多，肥肥的状态非常危险，大小便失禁，呕吐，眼球晃动和呼吸急促，我和夜诊医生以为它是中*了，做了一些急救之后，他看起来稍微稳定了一些。到了下午五点，它突然无法走路，开始抽搐，我觉得情况不对带他医院，通过心超确诊是肥厚型心肌病引发的充血性心力衰竭，才开始对症的治疗。
在IUC陪护的时候，为了让自己冷静下来，我一直在看厨大的科普了解这个病。
我知道你们在面对这个病的时候有多么的难过和焦虑，肥肥当时看我的眼神，我一辈子都没有办法忘记，但是请记住，猫咪可以依靠的人只有你，务必坚强。
好好把现有的科普看两遍以上，有了基础逻辑才可以判断猫咪的治疗方向对不对。
纠结了很久，也看到太多因为没有准确救治而被耽误的猫，所以我想在写家庭养护之前，把我经历过的和我听课了解到的急救方法放上来给大家参考一下。
Part1医院治疗篇
除了体检发现的HCM，通常主医院的，情况都比较紧急，一般分为两种情况。
第一种就是在家里发现呼吸窘迫，呼吸的位置发生改变，开始张口呼吸，严重一些的也会出现呕吐和大小便失禁，这种情况就有可能是急性的充血性心力衰竭。
在猫来说，心源性肺水肿和非心源性肺水肿在没有心超确诊前光看片子是不太好区分的。
充血性心力衰竭的猫会出现肺水肿或者胸腔积液，有的猫会同时有肺水肿和胸腔积液。
呼医院之后最重要的是迅速给氧，严重的时候最好可以静脉滴注持续给利尿剂，这个方式起效最快，同时医生还可以抽取少量血液做检查辅助判断，后续进入氧舱之后置留针也方便给药，不用一直打开氧舱。
这个时候能做什么检查主要也是依靠医生的判断和猫的情况，尽量以减少应激的方式获得信息。（快速超声扫查比拍胸片对猫应激会更小一些，情况特别严重的时候尽量让猫咪缓和一些在拍片）这里要注意的是，如果是因为胸水导致呼吸窘迫，尤其是猫咪胸壁往外张腹壁往内凹的时候一定要及时查看是否有胸水并且在超生的辅助下抽出来，不抽出来是没有办法缓解呼吸的。
除了吸氧利尿之外，还可以考虑用氨茶碱去减少支气管呼吸道的痉挛，如果猫咪情绪特别焦虑和紧张（比如一直扒氧舱门要出来，特别害怕的时候），还可以考虑上镇静的药物，比如布托菲诺。
肺水肿的猫咪一定是能不输液就不输液的，但是如果已经脱水脱的非常严重（常见经过转院治疗的猫），利尿剂都无法利出尿了，是否输液还是得看医生的判断，万不得已的情况下，输液速度一定要慢。利尿剂也必须持续给予。
在更危急的情况，一般是D期的猫发病，在危急生命的时候可能还会使用一些动脉扩张剂（硝普钠），如果超声发现心机收缩力下降，血压很低，心输出量持续下降，还有可能会用多巴酚丁胺。
根据心超情况考虑是否加入抗栓药物。
还要注意治疗期间尽量给猫适合的温度和安静昏暗的环境，氧舱可以挡一挡光，最好可以回去拿一些猫咪常用的毛巾之类的东西给它更多的安全感，尽可能给一些平时最喜欢的食物给它。
猫咪主动饮水是肺部缓解恢复的信号，不要控制猫咪喝水。
这里我还要在说一个治疗当中非常常见的事，猫咪肺水肿期间，因为持续使用较大的利尿剂，这个时候肾的指标必然会上升的，SDMA也会有升高的现象，除了脱水，还是因为心输出量不够，肾脏供血不足导致的，是一个短暂的状态，大部分的年轻猫咪是可以代偿的，在肺水肿减轻之后降低利尿剂的使用，肾指标是可以下降的。所以，一定要先解决主要矛盾，不要一看到肾指标高一点在肺部没有缓解的情况下就开始补液或者是停用利尿剂！
关于急性充血性心衰我能想到的大概就是这些。之后有新的再补充啦。也欢迎大家给我补充或者改正。
接下来是第二种情况，也是我最不想看到的情况。
血栓
我没有血栓的急救经验，关于血栓的科普也很多啦，在这边就把我之前总结的孙医生直播的关于血栓的处理和救治放上来给大家参考一下。
猫血栓
动脉血栓的临床表现依赖于血栓栓子所在的位置。
1，常见于主动脉远端
2，臂动脉
3，内脏动脉
4，中枢神经
我们能看到表现一般是前两个
一般发生在主动脉远端的三岔口的表现通常是后腿拖行，而前臂动脉的可以看到如图会有不正常的折叠姿势，要注意和农民揣的区别，很多主人会分不清究竟是血栓还是受伤。
如何判断
1，触摸温度(肢体温度肛温)是否冰凉
2，观察肉垫颜色是否发紫
3，脉搏（前肢臂动脉腋下的位置后肢股动脉）
4，猫咪是否有疼痛的表现（嚎叫）在栓塞初期也会出现麻痹的迹象
5，剪指甲（有问题的肢体位置指甲深剪刀，观察是否出血不出血或者出血很慢就有问题）
6，超声查看是否有栓子
一般发生血栓之后如何判断预后
不良预后因子
1，查血肝肾功能指数差电解质紊乱
其中尤其不可见是钾升高(再灌注风险大)
2，肺水肿(因为利尿剂的使用会造成脱水，脱水则会让血液高凝的状态更严重)
3，肾功能太差
我见到过的病例里面，我认为没有心衰过的猫血栓能救回来的可能性比较大(暂无依据）
治疗用药
1，口服氯吡格雷（一般平时在吃的话剂量18.75如果没有服用过可吃18.75的两倍）
2，低分子肝素用量~单位／kg一天两次连续用药看情况大约在7至10天
低分子肝素和肝素的区别在于肝素出血的可能性更大(低分子肝素的作用是阻止形成新的血栓在已有血栓的情况下形成侧肢循环)
3，止疼（一般用布托菲诺根据猫咪耐受和疼痛指数用药最高频率4小时一次也可能用类似芬太尼类的止痛上止痛泵）布托菲诺0.2~0.4mg/kg
4，建立静脉通道(静脉输液平衡离子让血液不那么粘稠)
5，注意保温
以上的处理还会比较高频率的复查离子和血凝，根据以上不断调整用药。
怎么判断还该不该坚持？
一般来说是3天作为一个循环，如果第一个三天挺过来了，脉搏体温都有恢复，肢体开始消肿，离子和肝肾情况良好，那么是非常有希望的预后比较好。
如果第一个三天情况较差，在主人的坚持下会在观察第二个三天，一般7天内能有结果。
如果皮肤严重坏死代表不复通，钾升高离子紊乱肝肾功能衰竭则希望不大。
如果期间发生内脏血栓，或者神经系统症状比如抽搐，通常几个小时就没了。
关于部分肢体坏死，要用抗生素避免感染，小部分坏死就算掉了也会长出新的。
如果大面积坏死导致菌血症也会造成全身的感染。
补充一些文献上的知识点，在没有低分子肝素的情况下可以口服利伐沙班抗凝。
发现血栓的三个小时之内溶栓可能有意义，但是溶栓与不溶栓的存活率没有区别
溶栓的猫很可能死于在灌注风险。
上面是一些紧急情况的大致处理程序，当然我不是医生也不是专业人员，关于心衰肺水肿和血栓的科普大家都可以看看RawMeat和youngvets这两个
