五）预激综合征1、预激的基本特征：1.1、预激又称“节外生枝”，要害在kent束，教材称之为房室折返性心动过速（传统的室上速称为房室结折返性心动过速），所以差别在于是房室结内双路径，还是房室结和结外的kent束构成的折返环路（九版内科学P）。1.2、kent束有两种，一种是日常没有心动过速的情况下，参与房室间传导功能的显性旁路（体表心电图上表现δ波）；另一种仅仅在发生折返性心动过速时，参与环路构成，从心室传回心房侧，即逆向传递，而日常没有功能。由于这种通路日常没有房到室的传导能力，所以在体表心电图上看不到，就称之为隐匿性旁路。1.3、可以表现δ波，即引起心室预激并伴有快速型心律失常者称为典型预激综合征（WPW综合征）。1.4、预激的病人大多无其他心脏一次征象，男性多发，可在任何年龄的体检或发作室上速时候被发现。1.5、心室预激本身不引起症状，具有心室预激表现者，其快速型心律失常的发生率为1.8%，并随年龄增加而增加。这些快速型心律失常包括室上速（约80%），其次有房颤与房扑以及室颤与猝死。2、预激的分类与心电图特征2.1、要研究预激的心电图，一定要首先明白预激的分类：2.2、顺向和逆向2.2.1、顺向型：房室结前传到心室，经旁路逆传激动心房（此时自然就没有δ波了），同时，因为是房室结下传心室的，并没有破坏心室的传导方向和顺序（与正常人的传导路径一致），所以QRS波群形态正常，心室率可达~次/分。此型最常见，占房室折返性心动过速的90%。2.2.2、逆向型：冲动经旁路前传至心室（细细品，类似于放大版的δ波），经房室结逆传激动心房，所以，QRS波群宽大畸形，极易与室速混淆，应注意鉴别。2.2.3、预激亦可发生房颤或房扑，若冲动经旁路下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，甚至演变为室颤。2.3、预激的A型和B型（九版内科学P）：2.3.1、A型预激发生在左室或右室后底部，所以，所有的胸导联QRS波群主波均向上！2.3.2、B型预激发生在右室前侧壁，所以，V1导联主波向下，V5，V6导联主波向上。3、预激的治疗与预防3.1、导管消融根治：对于发作频繁或伴有房颤或房扑的患者，尽早导管消融。暂时无条件者，可选用β阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮或胺碘酮。3.2、预激发作房颤、房扑时，伴有晕厥或低血压，应立即电复律。3.3、顺向型预激的发作，刺激迷走神经无效，可首选腺苷或维拉帕米等。3.4、预激合并房颤或房扑时，由于洋地*、利多卡因和维拉帕米等抑制房室结-浦肯野的传导，会加快心室率，甚至会诱发室颤，因此禁用。3.5、洋地*缩短旁路不应期，不应该单独用于曾经发生房颤或房扑的病人。3.6、未曾心动过速发作或偶有发作但症状轻微的预激综合征患者的治疗，目前仍存在争议。通过危险分层决定是否接受导管消融治疗可能是合适的。3.6.1、危险分层的手段包括：无创心电学检查、药物继发、运动试验以及有创的经食管或经心腔内电生理检查。4、预激综合征最值得一提的是：窦性心搏的PR间期短于0.12s。因为旁路没有房室延搁！
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①本
