心率次分,心电图示宽QRS [复制链接]

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1.70岁女性患者，既往多份心电图呈W-P-W型，因心悸、晕厥先兆就诊急诊室。发病时心电图提示宽QRS心动过速，心率次/分。该患者最恰当的治疗是什么？

A.美托洛尔

B.地尔硫?

C.地高辛

D.心脏复律

E.腺苷

2.25岁男性患者，来自于一个精神分裂症患者的福利院，因晕厥发作一次就诊。发病时心电图提示QT间期延长至ms。下列哪种心律失常最可能引起患者晕厥？

A.单形性VT

B.房室结折返性心动过速

C.房颤伴差异性传导

D.心室颤动

E.尖端扭转性室性心动过速（TdP）

3.下列哪种情况是植入ICD的指征？

A.患者有缺血性心肌病、NYHAII级症状、射血分数45%。

B.心肌梗死患者发生VF引起的心脏骤停，但既往无心律失常病史。

C.非缺血性心肌病患者，在指南指导下持续应用药物3个月，射血分数持续维持在30%。

D.患者应用环丙沙星后出现QTc延长和TdP，停药后QTc恢复正常。

下滑查看答案??????1.选D立即心脏复律是最好的选择。该患者在已知存在旁路的情況下发生房颤。宽QRS波的出现是因为激动通过旁路下传心室，是细胞到细胞的传导产生了宽QRS波。心脏复律是阻断旁路传导途径终止心动过速，旁路传导通常非常快速。钠通道阻滞剂也可以阻断旁路传导途径。其他可以选择的是所有抑制房室结的药物，但这些药物对房颤伴旁路的患者是有害的，因为它们可以迫使所有激动通过旁路下传至心室，诱发心室颤动。

2.选E

QTc延长容易诱发R-on-T现象及TdP。很多药物都可以引起QTc延长，抗精神病药物是其中较常见的。尽管题目中陈列的所有节律异常都可能引起晕厥，但可能性最大是与QT间期延长有关的TdP。

3.选C

非缺血性心肌病患者，在指南指导下持续应用药物3个月，射血分数仍≤35%，符合ICD的适应证。

有缺血性心肌病的患者不符合ICD植入指征，除非射血分数≤30%且在指南指导下持续应用药物至少3个月；患者发生心肌梗死时发生VT/VF不是ICD植入的指征，除非心肌梗死48小时后复发；如果能明确可逆性病因，也不应植入ICD。

本文内容来自《心血管病例精粹解析》

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