北京的最好皮肤病医院 http://m.39.net/pf/a_4781490.html心律失常是一类临床上非常常见的心血管内科疾病，其中快速型心律失常和异常搏动在心律失常疾病较常见。以往，快速型心律失常多以药物进行治疗，但是药物治疗常有疗效不佳、病情反复或需长期服药等弊端。
射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心律失常的异常结构的位置，然后在该处局部释放的低电压高频电流，通过热效能，使特定的局部心肌细胞脱水、变性及坏死，自律性和传导性均发生改变，从而使心律失常得以根治。
一、射频消融术的适应症有哪些？
医院均已开展射频消融技术，已累计完成手术例数数以万计。射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。其适应症主要有以下几个方面：
1、预激综合征合并阵发性房颤和快速心室率；
2、房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室速（特发性室速）呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者；
3、发作频繁、心室率不易控制的典型房扑或非典型房扑；
4、发作频繁、症状明显的心房颤动；
5、不适当窦速合并心动过速心肌病；
6、发作频繁和（或）症状重、药物预防发作效果差的合并器质性心脏病的室速，多作为ICD的补充治疗。
上述内容都是比较常见的射频消融术适应症。接受了射频消融术治疗的患者，在术后要进行一段时间的恢复，规范的护理是非常重要的，可以避免射频消融术后并发症的出现，促进患者快速恢复健康。
二、射频消融术后注意事项
射频消融术后患者须按照医嘱卧床平卧休息，一般穿刺静脉的下肢需制动6小时，穿刺动脉的下肢需制动12小时（但使用血管缝合器后制动时间可缩短至6小时）后即可活动，注意观察血管穿此处是否有出血现象。
术后短期内血管穿此处及其附近皮肤可能有青紫情况，有时甚至范围较大或伴肿大，此为陈旧性出血吸收过程中出现的现象，一般无需特殊处理，多数可自行消失。
需注意的是，有些患者血管愈合能力较差，穿刺的动脉处即使已经止血，但为避免延迟出血可能，穿刺动脉的下肢术后3天内可以步行，但不能用力或进行重体力活动。术后穿刺部位皮肤愈合后即可沾水或洗澡。
射频消融术后早期密切观察心率和心律情况，如有不适及时向医生告之医生，必要时行心电图、心脏超声和胸片等检查。如果术后有再次发作心动过速的感觉，但并未真正发作，无要紧张无需特殊治疗。
出院后如病情复发，应及时就近记录心电图，并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案。预激综合征及房室折返性心动过速，房室结折返性心动过速，室早，室速术后需服用半月至一月的阿司匹林，一般无其它用药或遵医嘱。
三、射频导管消融的主要并发症
心脏射频消融术涉及血管穿刺、血管及心腔内导管操作、直接消融和损伤心肌。因此，术中及术后均可能出现并发症。
1、心肌一过性缺血和急性心肌梗死
极少数患者在导管射频消融过程中出现一过性心肌缺血或急性心肌梗死表现，但其冠状动脉造影结果无异常，原因在于导管射频消融释放的能量诱发冠状动脉痉挛，导致心肌缺血损伤。
临床实践发现，导管射频消融释放的能量所产生的损伤范围非常局限，冠状动脉内血流速度较快，因此，大部分患者进行三尖瓣环或二尖瓣环周围的房室旁道消融不会出现上述的心肌一过性缺血或急性心肌梗死。
2、消融损伤部位的心律失常
消融损伤部位的心律失常多见于房性心律失常和室性心律失常。前者多见于房性早搏和房性心动过速，起源点来自右房下部消融部位。后者多见室性早搏而偶见短阵室速，消融损伤部位是否随着时间延长而扩大，目前尚缺乏充足临床随访资料。另外，射频消融可引起局部心肌损伤，除消融释放能量引起的凝固性心肌坏死外，可能还存在自由基损伤，对心肌有显著的影响。
3、心源性猝死
研究发现，早期射频消融诱发的心源性猝死的原因是直流电消融房室结导致的房室传导阻滞，而后期射频消融诱发心源性猝死的原因可能是由于消融损伤部位延伸至心室引起多源性、多形性或扭转型室速，此类患者术前多伴有左心功能不全和（或）QT高离散度等因素。
4、心律失常复发
在射频消融术中，房室结改良术后复发率约为5%～8%，而房颤和房扑消融后复发率较高，达9%～44%。前者复发的原因在于消融部位的选择或消融后残存慢道的传导或存在单纯房性折返回波有关，后者复发的原因可能是消融范围较大，使使峡部完全阻滞者尚能成功，否则术后易复发。
5、延迟现象导致的房室传导阻滞
房室改良术后约第6～30天可能会出现房室传导阻滞（消融后延迟现象），该并发症出现的原因是消融部位组织的凝固性坏死随着时间延长而扩大，导致了正常传导组织受损。
6、出现不良性窦性心动过速
不良性窦性心动过速的特点是心率变异明显降低。其发生原因可能在于窦房结的迷走神经在消融过程中受到损伤，不能对窦房结活动进行相应的抑制，从而诱发了不良性窦性心动过速。
总之，经导管射频消融术是一项成熟的技术，该技术在我国应用较为广泛，目前，在我国射频消融治疗快速性心律失常的成功率已经达到为了80～95％，大多数患者可终身根治，避免了长期服用抗心律失常药物的不便及外科手术治疗的痛苦。随着技术的不断更新，操作者经验的累积，射频消融治疗心律失常应用将更加广泛，心律失常患者的临床获益将大大增加。
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