当准妈妈遇上心动过速helliph [复制链接]

2月24日下午，在上海交通大医院的导管室，当医生走进家属接待室宣布"手术成功"时，在外面等待的家人瞬间热泪盈眶，激动的握住了医生的手。因为，这台手术不仅要拯救他怀孕6个月的妻子，更是为了保住妻子腹中的小小生命。

术后李毅刚教授第一时间向焦急等在手术室外的家属通报手术成功。

原来这位33岁的准妈妈一直有快速心律失常疾病，现在又怀孕6个月，反反复复发作心动过速已10余天，一周前因为心跳持续在-次/分，在外院住院治疗，权衡利弊后，已给予多种药物治疗，但心动过速仍然持续发作，血压己下降，病情更加严重。如此下去很有可能会同时危及母亲和胎儿的安危，一家人四处求医，最后了解上海医院心内科团队已经可以成功进行零射线进行射频消融手术，医院也是是危重孕产妇抢救中心。遂慕名前来。

患者使用药物后，心动过速短暂终止，表现为右侧旁道前传，但很快心动过速又发作。

李毅刚教授告诉他们，患者的心动过速明确诊断为室上性心动过速，为右侧旁路介导。这种类型的疾病，通过射频消融的办法，创伤小，治愈率高达95%以上，但传统的办法需要X射线的辅助。目前我们通过策略的优化创新、技术的进步、理念的更新，借助三维标测平台，运用绿色精准消融术式，可以在X线零暴露下完成射频消融手术，完全避免对胎儿的辐射风险。

虽然如此，可此时的病人已经怀孕6个月，室上速发作呈持续状态，心率最快时达到到次/分。处理这类心律失常，原本操作难度就大，更不要说还要同时顾及腹中的小宝宝了。——经过仔细评估、讨论，医院李毅刚教授团队决定接下这个难题。

李毅刚教授及团队在进行专心细致的手术操作

24日下午，由医务部牵头，在产科的通力协作下，心内科和重症监护室仔细完善术前准备之后，李毅刚教授团队为孕妈妈做了微创电生理诊断与消融。借助CARTO-3这个先进的电解剖标测平台，使用了能实时监测导管头端压力的smarttouch导管（ST）进行建模标测，穿刺股静脉后，即可以开始监测导管走形及头端压力，使其顺利到达心腔。

到达心腔后，以前需要X线辅助来放置各种导管及判断导管在各心腔的位置，而现在通过这根ST导管，能够在电脑上，实时建立三维心腔轮廓，着重是右心房，包括一些重点部位如希氏束、冠状静脉窦等都可在三维图上，实时标测出来。有了这个三维图，导管放置就变得如同使用X线一样可视化。而更重要的是，在这个三维背景图上，借助激动标测的方法，可将发病的关键部位--旁道，精确地找到并标记出来。

李主任通过娴熟的手法调整导管位置，优中选优，并在压力监测下找到理想靶点，放电4s，心动过速即终止，且腔内心室刺激证实旁道被阻断，巩固消融秒。然后反复刺激并观察后，旁道传导未恢复，心动过速不再发作，本次手术成功结束。

图4.三维标测图，清晰显示了上下腔静脉、右心房、右心耳、冠状静脉窦及其分支和希氏束。红色点表示旁道所在位置及消融位点。

李毅刚教授说：“本例患者，术前预案我们的CCU团队充分准备，医院的大力支持，以及产科、麻醉科等兄弟科室取得通力协作；术中我们仔细操作，很快就完成了手术。因为这不是我们第一例零射线导管消融手术，我们从年初就开始做技术创新，逐步开始运用绿色精准消融术式进行复杂心律失常的射频消融手术（包括室上速、早搏、房扑、房颤和室速等），目前帮助了近两百位病患恢复正常心跳。研发新的绿色精准消融术式，救死扶伤帮助病患，是我们义不容辞的责任”。

科普小知识

x线的危害

X射线它具有波长短、穿透力强的特征，可用于透视、摄影等。通过透视、摄片、照射等方法，对人体内部器客进行诊断及治疗。X射线射入人体后被吸收产生的生物效应对人体有损害，损害的程度随吸收剂量而定。一般来说,过小剂量对人体无大损害,大剂量可导致组织细胞破坏及血液系统方面的病变。婴幼儿及胎儿对X线更加敏感，更容易受到X线的危害。

零射线

传统的导管消融都需要X线的辅助，现代的三维标测技术的发展，已大大减少了X线的应用，但还不能完全脱离其辅助。零射线导管标测与消融是指在三维标测、腔内超声等技术手段的辅助下，完成非X线辅助下的心脏结构建模，并在此基础之上的导管放置、腔内标测、诊断以及射频消融。此零射线导管标测与消融：传统的导管消融都需要X线的辅助，现代的三维标测技术的发展，已大大减少了X线的应用，但还不能完全脱离其辅助。零射线导管标测与消融是指在三维标测、腔内超声等技术手段的辅助下，完成非X线辅助下的心脏结构建模，并在此基础之上的导管放置、腔内标测、诊断以及射频消融。此方法摒弃了传统的X线辅助对医患辐射的危害性，尤其适用于孕妇、青少年等X线敏感人群。方法避免了传统的X线辅助对医患辐射的危害性，尤其适用于孕妇、青少年等X线敏感人群。