案例分析-蛇咬伤
现病史
（1）病史摘要
陈某，男性，28岁，在田间干农活时左手被蛇咬伤，诉伤口流血不止，后伴肿痛，就诊于当地卫生院给予伤口消*包扎处理后来我院。既往体健。
（2）主诉
左手被蛇咬伤致肿痛24小时
体格检查
查体
体温36.5℃，脉搏次/min，呼吸20次/min，血压/60mmHg；神志清楚、精神萎靡、面色萎*，轮椅推入病房，左侧腋窝淋巴结肿痛，心肺听诊无异常，肝脾胁下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。左手见布条敷扎伤口，掀开可见拇指根部咬痕，创口渗血不止，左手高度肿胀，并上延至左前臂，患肢可见数个大小不等的血水疱，皮肤下见散在青紫斑，牙龈出血，伴头昏、乏力、胸闷，小便为血性尿，大便未解。
辅助检查
（1）实验室检查
血常规示：红细胞计数3.3×/L，血红蛋白84g/L，血小板计数45×/L，白细胞计数13.4×/L；凝血功能：PT19.7s，APTT27.1s，纤维蛋白原0.79g/L。尿液分析：血（++++）。
（2）心电图与胸片
心电图显示窦性心动过速，胸片未见明显异常。
思考题
（1）简述本例病人的诊断要点。
（2）简述本例病人的治疗原则。
解题思路
（1）简述本例病人的诊断要点
诊断为：
①五步蛇咬伤；
②失血性贫血；
③弥漫性血管内溶血（DIC）前期。
诊断要点：
①根据病史及体格检查可诊断为五步蛇咬伤；
②伤口渗血不止、面色萎*及实验室检查结果显示血红蛋白值降低（84g/L）可诊断为失血性贫血；
③实验室检查示：血小板计数45×/L↓，凝血功能：PT19.7s↑，APTT27.1s↓，纤维蛋白原0.79g/L↓，尿液分析：血（++++）及起病时间可诊断为DIC前期。
（2）简述本例病人的治疗原则
给予告病重，持续低流量吸氧，床边心电监护，密切监测生命体征，记24小时出入量。立即给予抗五步蛇蛇*血清、地塞米松、抗生素、5%碳酸氢钠、止血敏、甲氰咪胍等解*、抗*、抗炎、纠酸、止血、护胃等治疗。中药予以泻火解*、凉血止血之剂。