导读
在描述事件过程、书写病程记录时，应字斟句酌。
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患者在输液中发生猝死状况屡见不鲜，在很多时候患方还会质疑用药问题，但医方却有不同意见，多考虑该情况属于心脏事件，这时候该如何处理呢？
案件回顾
年，老年患者姜某，女性，因“咳嗽、发热2周”医院发热门诊，完善检查后，初步诊断为“发热待查，急性支气管炎、急性肾盂肾炎”，于就诊当日15时收入内科普通病房给予静脉抗感染补液治疗。
18:35时，护士发现患者高热、恶心，体温39.2℃；18:43时，医生发现患者在输液过程中意识丧失、心跳停止，持续抢救5个小时，患者未能恢复自主心律和呼吸，宣布临床死亡。医方对死亡原因考虑为心源性猝死。
患方指出，在患者住院后，家属应值班医生要求回家给患者取胰岛素，仅留患者独自一人在病房中输液，值班医生没有交代病情和治疗方案。医院的电话，说患者心跳骤停，家属要求积极抢救，并在19医院。在患者被宣布死亡后，医患双方共同封存了患者输液所用药品及医疗器材，医院保管。在医患沟通过程中，医方拒绝将封存的药品共同委托具有资质的鉴定机构进行鉴定，仅同意对同一批次药品进行检验。医方在已经知道患方寻求第三方途径解决纠纷的情况下，与事发一周后，单方面将共同封存的输液药品及医疗器械进行了销毁。
患方认为，医方在诊疗过程中未能完善检查就实施治疗，并要求家属离院取药，患者出现恶心后医护人员未予任何观察和检查，直至巡视时才发现患者已经心跳停止。患方遂将医方诉至法院，并共同委托当地医学会对本案进行鉴定。
图源：摄图网医学会出具《医疗损害责任技术鉴定书》，其中分析说明载明：
1.患者自年5月16日11时8分因“间断发热2周”就诊于医方发热门诊至5月16日15时8分入住该院普通内科病房期间，医方给予了必要的体格检查、辅助检查和初步处理，诊疗行为符合门诊诊疗规范、常规。
2.患者既往有高血压、心脏病、糖尿病病史，入院前已有间断发热2周伴恶心，5月16日16时03分心电图显示：窦性心动过速，多个导联ST段水平型下降，医方对此未予重视和定期复查，让其家属回家取胰岛素，患者独自一人在一间病房内。存在过错。
3.因未作尸检，专家鉴定组无法确定本例患者的确切死亡原因。根据送鉴材料，临床推断患者死亡原因为心源性猝死。根据现有送鉴资料，不能完全排除医方上述过错与患者的死亡后果之间存在因果关系，过错参与度为B级（理论值为10%）。
4.18时43分护士巡视病房发现患者意识丧失后，医方实施的抢救措施没有原则性错误。
最终结论，不能完全排除医方上述过错与患者的死亡后果之间存在因果关系，过错参与度为B级（理论值为10%）。
最终法院认定，医方在诊疗过程中存在过错，并且对于患方提出的私自销毁封存药液存在过错，且医方未能就上述情况作出合理解释，因此判决医方承担20%的责任，赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害赔偿金共计20余万元。
输液过程中出现的纠纷有哪些规定？
由于输液过程中出现病情变化比较常见，而且多被患方质疑，因此早在第一部《医疗事故处理条例》中就对此进行了规定：对于疑似的药品需要双方封存、医疗机构保持、共同委托权威机构检验等。
中华人民共和国国务院令第号《医疗事故处理条例》（自年9月1日起施行）
第十七条疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行*部门指定。
疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。
第二十八条第四款明确规定：“医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。”
而在年颁布实施的《医疗纠纷预防和处理条例》对现场实物封存的期限做出了明确的规定，为纠纷解决后或满3年未再提出解决医疗纠纷要求。
中华人民共和国国务院令第号《医疗纠纷预防和处理条例》（自年10月1日起施行）
第二十五条疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存、启封，封存的现场实物由医疗机构保管。需要检验的，应当由双方共同委托依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同委托的，由医疗机构所在地县级人民*府卫生主管部门指定。
疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的血站派员到场。
现场实物封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在现场实物封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。
并且年原卫生部在一批复中明确了医疗机构“应”提醒患方对现场实物进行封存。
年《卫生部关于对浙江省卫生厅在执行〈医疗事故处理条例〉过程中有关问题的批复》(年3月4日卫医发[]65号)
疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医疗机构应提醒患方共同对现场实物进行封存，实物被销毁，事后当事人一方或双方认为是输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，可对保留的血样及同生产批号的药物进行检定，检定结果作为医疗事故技术鉴定的材料之一。
如何规避输液后纠纷风险？
司法实践中，“在医疗事故鉴定程序中，医方应当依法提交封存保留的输液、注射用物品和药物等实物，否则应当承担鉴定不能的不利后果。”因此，在遇到此类事件后千万不能胆战心惊、恐惧畏缩，不要妄自揣测原因，任何事情都要按照规矩去做，保持“正义凛然”。
图源：摄图网针对输液过程中患者意外或死亡导致纠纷，在处理时需要注意的事项可以归纳以下几点：
1.发现病情变化后，要积极抢救，按照抢救流程、诊疗规范进行操作；
2.在抢救过程中及时与患方家属取得联系，交代病情，在告知过程中应陈述事实，不要假设、推测。也就是尽量讲述明确的病情、确定的诊断，即使推断病情变化因素也“必须”“首先”考虑到自身危险因素导致“突发”疾病的可能；
3.如果患者对输液药品、输液器具有质疑，医方“有义务提醒”患方对相关实物进行封存；
4.封存时应双方在场、封存严密、双方签字、医方保存。这里还需要注意，患方在场监督、签字的人一定要是直系亲属（能做主的），最好是所有直系亲属均到场；
5.封存实物应妥善保存、不能丢失，保存时间应在纠纷解决后，或满三年患方未提出解决纠纷；
6.如果考虑某批次药品质量问题时，应从药房抽取同批次药品一起封存（如果证明确为药品问题，医院可向生产厂家追偿）；
7.对于死亡原因存在异议的，医方“有义务提醒”患方进行尸检以明确死因；
8.如患方虽提出质疑，但在提醒下没有要求封存实物或进行尸检，医方应将患方意见记录在病历资料上，并让患方签字确认，表明医方已经履行了告知义务。如果患者坚决拒绝签字，也应将患方的意见记录在病历资料中。
最后，还需要提醒广大医护人员，在诊疗过程中应尽到足够的注意义务：
1.急诊患者入院第一天往往是病情特别不稳定的时候，家属不得离开，即使是入住不能陪护的监护病房，医院等待；
2.对于老年患者，特别是基础疾病比较多（特别是糖尿病病人）、病程较长、病情不明或较复杂的情况下，一定要往“死”了交代。因为，在临床上这类患者突然猝死的情况太多了，很多患者都是在入院24小时内，猝死前一般状况很好，根本没有严重疾病迹象；
3.对于心电图或血压异常的患者，或是有基础心脏病的患者，最好用监护仪器监测一两天，看着多安心呀；
4.发热、腹泻、病程长的患者，一定要注意足够的容量、电解质平衡、酸碱平衡，急查一个血气对于评估病情可能是迅速而有效的。
另外，还需要注意的是，在描述事件过程、书写病程记录时，应字斟句酌。
比如在此案中，患方指出，在家属离开期间，患者在输液过程中出现了恶心等不适症状，医方没有给予处理，而患者心跳骤停是在医生巡视过程中偶然发现的，医方没有进行密切观察。这些事实没有目击证人，没有监控视频，所有均是医护口述、病历书写。如此描述，让患方误认为恶心是输液导致的不良反应，最终导致患者死亡。
总而言之，就是说话要过脑子，别瞎说，别瞎写，遇到意外事件，考虑到容易产生纠纷的情况下，特别要注意自己的一言一行。
本文案例来自于：北京法院审判信息
（作者：刘严）