81岁的患者日前突然晕倒在家，两三分钟后自行苏醒。为了查出病因，患者来到中医院就医。患者入院后，动态心电图及头颅CT等检查均未发现明显异常，冠脉造影发现前降支近中段狭窄约80%。考虑患者平时偶尔会感觉胸部不适，该院副院长、心血管内科副主任陈样新教授为患者在前降支植入一枚支架。
虽然支架手术解决了患者严重的冠脉狭窄问题，但陈样新凭着多年的临床经验判断，这次晕厥并不是狭窄病变所能解释的。不找到令人信服的证据和患者晕厥背后真正的元凶，患者出院后可能还会出现再次晕厥，甚至发生心脏性猝死的风险。
于是，陈样新在患者出院前为他安装了植入式心电监测仪。出院后一个月，患者复诊时，陈样新调取了心电监测仪里面存储的数据记录。果不其然，患者在某天凌晨2时多，发生了一次持续长达46秒的室性心动过速。这是一种严重威胁生命的恶性心律失常。由于持续性室性心动过速诊断明确，陈样新将患者收治入院。
入院后常规检查未见异常，冠脉原支架部位也完好无损，也没有心肌损害等其他因素。患者晕厥的原因只可能是险恶的室性心动过速。陈样新表示，心源性晕厥的危险性最高、预后最差，而植入式心电监测仪在明确心源性晕厥的诊断上发挥关键作用。植入式心电监测仪能连续检测心电活动近3年，并能对快速性心律失常和缓慢性心律失常进行自动记录，目前已被世界各国指南和专家共识确定为不明原因晕厥和不明原因卒中的一线推荐。
陈样新介绍，植入术心律转复除颤器（ICD）是目前预防心脏性猝死最有效的手段，可以在患者发生室速、室颤以及心脏停搏时第一时间进行自动识别，并自动放电、起搏治疗，及时挽救患者生命，堪称“移动救护车”。不过，传统ICD植入后，患者无法进行核磁共振检查。考虑患者已经81岁高龄，又合并有其他慢性疾病，未来有进行磁共振检查的可能，陈样新为患者植入了兼容3.0T磁共振的ICD。
来源：健康报（特约记者：林伟吟）
编辑：文欣悦
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