本文转自：上观新闻
摘要：
内镜下取出消化道异物是内镜诊疗工作之一。
近日陈女士因腹痛难忍，来倒医院急诊就诊，她自以为可能是喝冰水所致，但急诊腹部CT检查，提示“大有玄机”——肠道内进入异物伴有穿孔可能，随时可能引起脓*血症、感染性休克，甚至危及生命。
生死时刻，医院急诊、普外科、消化科、麻醉科等多学科紧密合作，以微创内镜的形式快速取异物、补穿孔，帮助女子顺利度过危险期。
陈女士赶到医院急诊就医时发现，“后腹膜大片感染灶，十二指肠（水平段）异物伴穿孔可能。”追问病史，她才回忆起前阵子吃红枣误吞了枣核，而这一枚小小的枣核正是引起腹痛腹胀及后腹膜感染的“罪魁祸首”。
考虑陈女士异物穿孔诊断明确，且穿孔病史较长，后腹膜感染面积大，随时可能引起脓*血症，感染性休克，甚至危及生命。急诊外科总值班杨逸医生会诊后，即刻将其收治病房，普外科华鲁纯、蒿汉坤教授团队做进一步手术探查准备。检查发现：穿孔位置位于腹部最深处，且为消化液集中处，外科手术创伤大。
考虑到陈女士患有高血压、心动过速等心血管疾病，糖尿病多年且血糖近期控制不佳，接受大手术后围手术期风险很大。为尽可能保证手术安全，外科团队紧急联系了消化科罗忠光副教授，探讨采用微创内镜方式为陈女士“拆弹”，取出枣核并修补穿孔的可行性。
内镜下取出消化道异物是内镜诊疗工作之一，然而遇到如鱼刺、鸡骨头、枣核等锐利、不规则形状的异物时仍有较大风险，操作不慎可能导致穿孔、大出血等严重不良后果，需要多学科团队配合。
全麻成功后，在普外科、麻醉科、护理部团队的保驾护航下，罗忠光副教授即刻为患者插入胃镜，镜头成功到达十二指肠水平段，发现了嵌入十二指肠后壁的枣核，通过内镜下抓取钳，枣核被顺利取出。
通过内镜，医生同时观察到枣核早已扎穿十二指肠后壁，导致一个直径大概0.8厘米的穿孔，少量脓液正从此穿孔处渗出。
内外科医生随机应变，立刻通过此穿孔处送入内镜下冲吸管，做后腹膜感染灶的冲洗清创。内镜直视下，冲洗管顺利随着导丝通过穿孔进入后腹膜感染灶，通过生理盐水的反复冲洗，大量脓液、豆渣样感染分泌物被冲洗出。直至冲洗液完全澄清，整个过程共用温生理盐水毫升，持续1个小时。
最终，5个钛夹牢牢夹闭了穿孔部位，空肠营养管也在胃镜指示下顺利抵达穿孔远端空肠，为患者后续的肠内营养支持保驾护航。手术过程紧张顺利，一气呵成。
术后第二天患者腹胀疼痛感即有缓解，第三天炎症指标完全恢复正常。患者及家属对医院医护团队精心协作连连称赞。