原创柚子医学界心血管频道收录于合集#指南解读15个
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心衰优化管理策略，快收下！
数据统计，我国现有心力衰竭患者达万，每年新发心衰患者万，并随年龄增长呈逐渐上升趋势。慢性心衰是一组复杂的自发性进展综合征，心衰加重与患者患者的死亡和再住院风险显著相关。近期，《慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识》（以下简称“共识”）发布，对慢性心衰患者的规范化管理提供了参考。
共识以危险分层作为指定管理方案的重要依据，分别从药物治疗与非药物治疗两个方面推荐了优化管理策略。
一
药物治疗
表1.心衰加重患者的药物治疗
二
非药物治疗
1.心脏再同步化治疗（CRT）
药物优化治疗至少3个月后仍有心衰加重症状的HFrEF患者应该评估有无CRT治疗适应证，以改善症状、提高生活质量及降低心衰死亡率。
2.房颤的节律控制
房颤导致心衰急性加重，表现为快速心室率和血流动力学不稳定，需要紧急电复律（Ⅰ，C）。心衰合并房颤患者，在优化药物治疗及室率控制基础上，若有心衰加重，可以节律控制（Ⅱb，B）。
给予药物治疗后，如果阵发性房颤或持续性房颤与心衰加重之间存在明确的相关性，应考虑导管消融来预防或治疗房颤（Ⅱa，B）。
3.房颤的起搏治疗
房颤导致心衰恶化，对于强化心室率控制和节律治疗无反应及不耐受或不适合导管消融治疗者可以考虑“起搏加消融”策略，即再同步化起搏加房室结消融（Ⅱa，B）。
4.室性心律失常的消融治疗
频发室性早搏可导致可逆性收缩功能障碍，对于频发室性早搏导致的心动过速心肌病患者，射频消融室性早搏可改善左心室功能，并可能改善预后。
5.心衰常见合并症的处理
应对心衰患者的合并症进行尽早识别和评估，进行转诊或遵循相关指南进行治疗。
表2.心衰常见合并症的处理原则
6.心衰加重的预防和管理
慢性心衰加重的预防，即防止心衰患者发生加重事件，其重点在于遵循指南进行规范化药物治疗，识别高危人群，加强随访管理和患者教育。
循证医学证据显示，心衰可防可治，共识从心衰加重的定义、诊断与评估、治疗、预防和管理进行详细介绍，有助于慢性心衰加重患者的临床诊疗，为广大医师提供参考。
参考文献：
[1]中国老年医学学会心电及心功能分会,中国医师协会心血管内科分会,中国心衰中心联盟专家委员会.慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识.[J].中国循环杂志,37(3):-.
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：柚子
责任编辑：袁雪晴章丽
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