很多高血压朋友不愿意吃药，更不愿意多吃药，但实际上，对于生活干预调理无法有效控制的原发性高血压朋友，还是强烈建议要服药控制血压水平的。服用药物控制血压，在临床上一个基本原则就是联合用药，为什么要联合用药呢？什么情况下要联合用药？哪些药物组合是好的降压药联合用药方案？今天就来和大家探讨一下这些方面的问题。
高血压患者为什么要提倡联合用药？
很多朋友非常不理解，怎么为了降血压，吃一种药还不行，非得吃2种甚至三四种才可以？实际上，很多时候，对于高血压的联合用药，主要是基于2个方面的考虑：一是提高降压效果；二是降低副作用发生风险。
目前临床上的一线降压药物有5到6大类，细分品种的话有几十上百种之多，而如果再涉及到不同厂家不同品牌，那就更多了。不同类型的降压药，其作用机理不同，有的药物通过抑制钙离子在血管壁内膜上的内流而舒张血管，降低血压，比如氨氯地平等；有的药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而降低血压，比如缬沙坦，依那普利等；有的药物通过降低血容量，改善水钠潴留来降低血压，比如吲达帕胺、氢氯噻嗪等；有的药物通过控制心率，抑制血压调节神经活性，阻断血管壁β受体活性来降低血压，如倍他乐克等……，很多时候，不同作用机理的降压药联合用药时，2类药物会通过不同的作用机理来改善血压水平，比起单种药物剂量加大来，降压效果往往更理想。
一般在药物联合应用的过程中，由于不同的作用机理和作用方向，往往在协同降压的同时，联合用药还有抵消副作用风险的作用，比如氨氯地平这个药物有很好的降压作用，但也有导致交感神经兴奋，引起心跳加快的不良反应，当和倍他乐克联用时，倍他乐克能够有效的减缓和控制心率，从而减少了服用地平类药物引发心动过速的风险。
简单来说，联合应用降压药的目的，就是要达到药效1+1＞2的效果，而副作用1+1＜2的效果，这样的组合，就是降压药的好组合。
高血压患者什么情况下要联合用药
通常我们推荐血压超过/的中重度高血压患者，在启动生活干预调理的同时，应该尽早的启动药物干预，而在药物干预选择上，在用药起始阶段，就可以选择联合用药的方式来控制血压，通过合理的联合用药，把中重度高血压控制到合理的达标水平内，才能减少高血压带来的心脑血管疾病风险。
而越来越的指南和专家共识也指出，即使是轻度的一级高血压的情况，如果是合并糖尿病或其他心血管疾病的情况，在服药控制血压时，同样可以考虑2种降压药的低剂量联合用药的方式来控制血压，我们服用降压药，一方面考虑血压的稳定控制，另一方面，也要考虑药物的靶向器官保护作用。举个例子来说，比如说有一级高血压，同时有糖尿病，还合并轻度蛋白尿的朋友，服用沙坦类药物，有效地改善了轻度蛋白尿问题，但血压控制始终不太理想的情况下，就可以考虑再加服地平类药物，来加强血压的控制。
哪些降压药组合是好的联合用药方案
在临床上，很多降压药组合都是不错的联合用药方案，简单给大家说几种——
1.地平类药物+普利/沙坦类药物，地平类药物直接舒张动脉，普利/沙坦类药物即舒张动脉，也舒张静脉，降压效果上有协同作用，而地平类药物可能引起的脚踝水肿不良反应，普利/沙坦类药物也能够有效的减少或消除。
2.地平类+β受体阻滞剂类药物，这2类药物都有缓解心绞痛的作用，药物联合用，能够协同降压的同时，还能够减少心动过速风险。对于高血压合并冠心病，高血压合并稳定性心绞痛等问题的高血压患者，这个药物组合是好组合。
3.普利/沙坦类药物+利尿剂，普利类沙坦类药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制血管紧张素活性，而达到舒张血管降低血压的作用，而利尿剂则是通过利尿排钠，降低血容量来降低血压的，两者联用，具有协同降压的作用，同时普利或沙坦药物有引发高血钾风险，而利尿剂则容易引起低血钾风险，两者联用，有助于减少血钾紊乱风险。
4.地平类+利尿剂，同样的是不同的作用机理会起到协同降压的作用，而利尿剂和地平类的组合，特别适用于低肾素型的高血压，如大多数的老年高血压患者。