有位患高血压的朋友跟华子说，他服用地平类药物后，血压控制得还可以，但是出现了心动过速、心慌，于是医生给他又加了洛尔类药物来控制心率。他问华子，这两种降压药联用时要注意什么，如果心率正常了，可以减掉洛尔类药物吗？
华子说，地平类药物会导致心率加快，但一般只出现在用药初期，在联用洛尔类药物后，如果心率正常，血压偏低，可以考虑减少洛尔类药物的剂量，但要慢慢来，提防出现“停药反跳”现象。
一、地平类药物为什么会导致心动过速
地平类药物，在药理学上的分类是二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（CCB），可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，减少血管平滑肌细胞的兴奋性，使血管舒张。简单地说，地平类药物可以使血管扩张，降低血压。
地平类药物降低血压的作用比较强，但人体已经适应高血压的状态了，在血压骤然下降时，会激活神经反馈系统，反射性地引起交感神经兴奋，继而引起心脏兴奋，使心率增加。所以在使用地平类药物的时候，容易出现心慌、心动过速的不良反应。
二、洛尔类药物可以降低心率
洛尔类药物，在药理学上的分类是β受体抑制剂。人体的心脏中有β1受体，受到药物抑制之后，使心脏的兴奋性下降、心肌收缩力减弱、心率减慢，最终减少了心输出量，使血压下降。
所以从药理作用上来看，洛尔类药物与地平类药物联合用药，既可以产生协同作用，增加降压效果；又可以产生互补作用，用洛尔类药物减慢心率的作用，对抗地平类药物导致心动过速的不良反应，是常用的降压药物联用方案。
三、洛尔类药物减量要慢慢来
地平类药物导致的心动过速，通常发生在服药初期，随着持续服药，当血压长期稳定在正常水平时，人体就会逐渐适应新的血压范围，服药后的神经反馈就不会十分明显，心动过速的症状就会减弱或是消失。
如果两药联用，发生了心动过缓，或是血压偏低的情况时，在医生指导下，可以考虑将洛尔类药物减量或是停药。不过要注意一点，洛尔类药物骤然减量或是停药时，有可能出现“停药反跳”现象，表现为心率突然加快、血压突然升高，有可能诱发心脑血管疾病。
这种现象的原因，是因为在长期服用洛尔类药物，抑制心脏上的β1受体时，会使β1受体数目以及敏感性增加，在突然停服洛尔类药物后，心脏就对人体内源性的儿茶酚胺类激素产生过度反应，使得血压情况恶化。
所以在停服洛尔类药物的时候，需要一个缓慢的过程。具体做法为，每隔3天，将洛尔类药物的剂量减半，直至减至最低治疗剂量时，再持续服用4天，之后停药。通常整个减量停药过程，不少于2周。如果在减量期间血压出现波动、或是重新升高，则建议向医生咨询，以决定是否可以继续减量。
总结一下，地平类药物可能会导致反射性的心动过速，而洛尔类药物可以减缓心率，两药联合治疗高血压时，可以减少不良反应的发生率。如果血压偏低、心率过慢，需要减少洛尔类药物的剂量时，要注意缓慢减少药量，以避免发生“停药反跳”现象。药物应在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或是药师，我是药师华子，欢迎