房室折返性心动过速

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TUhjnbcbe - 2023/3/22 8:27:00

婴儿基本体温<36,或≥37.3;脉搏<或>;呼吸次数<25或>40。

体温异常:

1、发热的定义:婴儿正常核心温度在36.5℃~37.5℃之间,正常体表温度在36℃~36.5℃之间。平时我们所讲的发热是以腋温为标准,腋下温度在36-37.2℃为正常,超过37.3℃为发热;37.3-38℃为低热,38.1-39℃为中等度热,39.1-41℃为高热。

2、当婴儿体温低于38°C时无需药物退热(既往有低热惊厥病史的儿童除外),使用正确的物理降温方法即可。物理降温的方法很多,应依据实际情况选择:

(1)新生儿采用“散包降温”,家长可以打开包被,松解衣服,同时可多喂温开水,也可用温水洗澡。禁止用冰袋冷敷、酒精擦拭。(2)2岁以内的幼儿首选温水温湿敷和温水擦浴(同时也适用其他年龄儿童)。温湿敷:即用毛巾浸于35°C左右的温水中,取出后拧去水分,敷于患儿额头,每10~15分钟更换一次。温水擦浴:水温以体温相近为宜(以手腕内测试不烫为原则),从四肢到全身均可擦。擦浴可使皮肤血管扩张,血流量增加,达到散热的目的,而且患儿也感到舒适。同时方便、经济、效果好,无危险性。不宜采用冷水擦浴,冷水会引起患儿血管的收缩,不利于物理降温,而且不适感明显。(3)物理降温应该注意避免降温过快、过低引起虚脱,降温时要注意多饮水。(4)特别提醒家长,婴幼儿绝对不能用捂汗的办法退烧,因为儿童是通过体表散热的,所以一定要让他的衣物宽松,而且不能穿得过多,如果穿得太多可能导致体温短时间内急剧上升,甚至可以引起高热惊厥。在没有冷风直吹的情况下,松开孩子衣服是一种降温方法。(5)如果患儿的体温已经超过38.5°C,父母应该密切观察孩子的情况,在采取物理降温的同时及时就医。

3、正确测体温的方法应该是这样的:

①给宝宝测温前,家长先准备好已消*过的体温计,用右手的拇、食指握住体温表的尾端(即非金属头端);

②手腕快速向下向外甩数下,将水银柱甩至读数为35°C以下:

③然后将宝宝的衣服解开,用干毛巾将宝宝左侧腋下的汗液擦干净,将体温表带有金属头的一端(即水银柱端)夹在宝宝左侧腋下;

④在测温的过程中,大人应使宝宝左前臂呈曲臂位,并夹住宝宝的左胳膊,使体温表牢固的固定于宝宝的左侧腋下,紧贴皮肤以避免因宝宝乱动而影响到测温结果的准确性;

⑤等待5~10分钟之后便可取出体温表进行读数:

⑥读数时应用右手横持体温表,并将其缓慢水平转动,使体温表上的刻度与眼睛呈同一水平位,当看到白色不透明的底色时就可清晰地看到暗色的水银柱线了,这时便可读出水银柱所显示的温度了:

⑦若测的体温自认为可疑时,应于10分钟后再重新测次温

⑧对于发热的宝宝,爸爸妈应每间隔2~4小时测量一次体温,当宝宝吃完退烧药或物理降温后,大约30分钟时也应测量一次体温,以便观察宝体温的变化情况。

⑨体温表用完后最好用75%的酒精察拭消*,然后再存放在原处以便备用。

4、体温过低:指各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。当体温低于35℃时称体温不升。其主要临床表现为皮肤苍白冰冷、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、晚期可能出现昏迷。

护理措施:

①保暖:给予毛毯或加盖被,足部放热水袋,给热饮料等,但要注意防止烫伤。②应设法维持室温在24~26℃为宜。③观察病情:至少每小时测量体温一次。直至体温回复至正常且稳定。

心率异常:

1、心动过速:由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高,所以心率较快。随年龄增长心率逐渐减慢。1岁以内婴儿心率通常在-次/分,进食、哭闹、活动和发热可以影响心率,一般体温每升高1°C,心率增加10-15次/分。婴儿心率超过次/分,并伴有烦躁不安、面色青灰、呼吸急促,考虑心动过速。

2、青紫:青紫是新生儿期最常见症状之一,是血氧不足的表现,主要由于血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白增高而引起皮肤与粘膜呈紫蓝色,可分为中心性青紫和周围性青紫。周围性青紫指血流较慢,动静脉氧差较大部位(如肢端)的青紫,多由寒冷、微循环障碍、严重脱水、心衰、红细胞增多症引起;中心性青紫常发生在舌、口周黏膜等血流较快的部位,多由心、肺疾患或中枢神经系统损伤引起;新生儿用力啼哭时偶可出现青紫,是因为啼哭时胸腔内压增加,形成经卵圆孔的右至左分流,这种青紫在啼哭停止后即消失。

3、窦性心律不齐:“窦性心律不齐”是一种正常的生理现象。尤以儿童、青少年最常见。大多数窦性心律不齐属于“呼吸性窦性心律不齐",它的特点是心脏节律随呼吸的变化而变换,吸气时心率可增加数跳,呼气时又可减慢数跳,其快慢变化周期恰好等于一个呼吸周期,屏气时心律转为规则。这种随呼吸变化的"窦性心律不齐”是完全正常的。

当你的孩子被诊断为“窦性心律不齐"时,可以注意一下孩子心率与呼吸之间有没有关系。只要没有任何其他症状,单纯的“窦性心律不齐"不意味您的孩子患上了心脏病,但是,如果伴有心前区不适症状的心医院进行详细检查了。

呼吸频率异常

1、呼吸急促:呼吸急促、呼吸时呻吟、鼻翼扇动、吸气性三凹征均是呼吸困难的表现。其中,呼吸频率是婴儿呼吸困难的第一征象,年龄越小越明显。

呼吸急促指:婴儿<2个月,呼吸≥60次/分;2-12个月以下,呼吸≥50次/分;1-5岁以下,呼吸≥40次/分。

WHO儿童急性呼吸道感染防治规划强调呼吸增快是肺炎的主要表现。

2、婴儿呼吸特点:婴儿由于胸腔较小,胸廓上下径较短,前后径相对较长,呈圆筒状,肋间肌肉较弱,胸廓运动较浅,主要靠膈肌运动,呼吸呈腹膈式呼吸。所以呼吸时总是看到宝宝小肚子一鼓一鼓的。如果在不哭不闹,奶后半小时的安静情况下,以一呼一吸为一次呼吸,计数1分钟为婴儿每分钟呼吸次数。

3、婴幼儿的呼吸道特点:婴幼儿的鼻道狭长,黏膜柔嫩,血管丰富,没有鼻毛,更易表现出鼻塞、流涕、吃奶困难等症状,甚至出现张口呼吸;鼻窦在新生儿和婴儿尚未发育,婴幼儿期较少发生鼻窦炎;咽部有鼻咽扁桃体和腭扁桃体,在1岁后逐渐增大,4~10岁达发育高峰,因此这一年龄组的孩子很容易患扁桃体炎;

耳咽管比起成人相对宽短,呈水平位,咽炎时,病原菌很容易沿此途径侵犯中耳引起中耳炎;喉相对狭长,软骨柔软,声带及黏膜纤嫩,血管丰富,发炎时易充血水肿发生梗阻,出现声音嘶哑、呼吸困难,甚至会有生命危险;气管、支气管管腔狭窄,黏液腺分泌不足,纤毛运动差,易发生感染,且分泌物不易排出;

肺泡数目直到8岁时才达到成人水平,一旦发生炎症,换气面积进一步减少,容易出现呼吸困难、发绀等症状。婴幼儿呼吸生理特点为每次呼吸量小;储备量小;呼吸频率快。

此外小儿呼吸道的分泌型IgA水平也很低,这是一种能抵抗呼吸道病原微生物入侵的免疫球蛋白,直到12岁才能达到成人水平。

综上所述,小儿尤其是3岁以下的婴幼儿容易患呼吸道感染而且症状比成人重,发展迅速,其原因是整个呼吸系统发育不完善,代偿能力差,局部免疫力也低。

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