01诊断
体格检查:患犬在左侧心尖处可听到清楚的收缩期反流性心杂音。中度或者重度二尖瓣返流的动物,触诊心前区可感觉到发现心尖搏动明显。口腔黏膜色淡白到正常,股动脉触诊,搏动的强度通常是正常的,非常严重的二尖瓣返流可能伴有股动脉搏动强度减弱
胸腔X线片检查:表现不同程度的左心房与左心室的增大,气管走向与胸椎夹角减小。左侧充血性心力衰竭表现肺静脉扩张和间质性肺水肿,甚至肺泡型肺水肿征象,分布在肺门周围或(和)右肺尾叶。
心电图:常见窦性或室上性心动过速,病情较严重的犬常见房颤。
超声心动检查:二尖瓣类疾病的超声心动检查可看到二尖瓣小叶会明显增厚,结节样变化,常见收缩期脱垂的小叶进入左心房。有时三尖瓣小叶也受到轻度的影响。尖瓣返流导致左心室和左心房扩张,严重病例可能伴发较少量心包积液。
02治疗
美国兽医内科学会(ACVIM)心脏病专家小组年发表了犬慢性瓣膜性心脏病诊断与治疗的共识指南,按照A、B、C、D期进行相应的治疗。
存在更高的心衰风险,但目前不存在任何明显的心脏结构性异常(即听诊无心杂音)。仅建议定期体检(1年)。
分为b1期和b2期
b1期:无症状的MMVD患犬,存在二尖瓣返流,但尚未达到需要进行药物干预以延缓心衰发生的标准。
b2期:无症状的MMVD患犬,其二尖瓣返流所引起的心脏重塑(左心房和左心室增大)已满足临床试验推荐的治疗标准。建议使用匹莫苯丹,剂量为0.25-0.3mg/kg,口服,每天2次。
患犬过去或现在已出现心衰的症状。治疗以强心、利尿、扩张血管、改善血液动力学和增加氧合为目标。常用药物包括:
正性肌力药:例如,匹莫苯丹、多巴酚丁胺;
抗焦虑药物:例如,布托啡诺;
利尿剂:例如,呋塞米、托拉塞米、螺内酯(醛固酮拮抗剂);
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):例如,贝那普利、依那普利、雷米普利;
扩张动脉药物:例如,氨氯地平、硝普钠;
治疗房颤药物:例如,地高辛、地尔硫卓。
当患犬经过C期的治疗仍出现难治性的心衰症状的阶段。D期治疗是在C期治疗方案的基础上根据病情增加用药浓度、频次、种类以尽量维持患犬的生存状态。