日前，医院溧阳分院（医院）心内科在上级专家指导下成功为一名83岁女性患者实施了溧阳首例“房颤射频消融+左心耳封堵”一站式手术，该手术的成功实施，医院心内科在起搏电生理技术领域又有了新的突破，为房颤不能长期口服抗凝药但愿意手术的患者提供了新选择。
患者情况：
患者钱某某，女，83岁，因“半天前突发晕厥1次”入院。患者有慢阻肺、糖尿病、高血压病、骨质疏松症病史；有阵发性房颤病史，曾口服华法林有多次出血后停药；有青霉素过敏史。入院后，实验室检查无明显异常，血糖血压控制尚可。动态心电图示窦性心动过速，阵发性心房颤动，完右，房性早搏次，室早87次，加速性室性逸搏。MRI示颅内多发腔隙性脑梗死，老年脑。颅脑MRA未见明显异常。乳房彩超示左乳12点钟方向实质性占位，BI-RADS分级：4b级。左乳头后方局部乳腺导管增宽。左乳9点钟方向低回声，BI-RADS分级：3级。右乳未见明显占位灶，BI-RADS分级：1级。甲乳外科诊断左乳恶性肿瘤可能性大，有手术指征，但外科手术需要心内科提供保障，建议心脏疾病控制稳定后再行手术。
心内科主任郑永宏与患者家属沟通：
患者阵发性房颤，CHA2DS2VASC卒中评分8分，HASBLED出血评分3分，左房直径40mm，房颤反复发作，理论上可以行射频消融术；患者长期口服华法林抗凝后有出血，不适合长期抗凝治疗，可行左心耳封堵术。郑主任详细告知家属手术风险及获益。家属考虑患者入院检查除乳房占位外，平日身体情况尚可，反复协商后决定先行“房颤射频消融+左心耳封堵”手术，择期再行乳房手术。
手术情况：
经过充分的术前准备，并查食道心脏彩超排除左心耳血栓后，在心腔内超声指导下，心内科团队在局麻下为患者行“房颤射频消融术+左心耳封堵术”，封堵器一次展开，平口封堵，压缩比16.7%，手术顺利。
△术中建模消融
△术中造影测左心耳开口及深度
△测试肩宽及压缩比
术后予抗凝，控制血压、血糖，调脂及抑酸护胃等治疗，复查心超未见心包积液。术后6天，患者恢复良好出院。
心内科主任郑永宏介绍：
房颤是临床最常见的心律失常，具有致死率、致残率高的特点，最大的危害是导致心源性卒中和因为心律不齐症状导致的生活质量下降和心衰。采用“一站式”的手术，将“房颤射频消融”与“左心耳封堵”融为一体，在通过射频消融帮助患者恢复正常心跳的同时，封堵左心耳这个血栓根源，从而防止卒中风险。同时，相比传统需要终生口服抗凝药预防卒中的方式，“左心耳封堵”手术在避免抗凝药物引发出血风险的同时，使房颤患者告别了终身服药的困扰。一次手术为房颤治疗加上“双保险”，避免患者接受多次手术的痛苦、规避多次手术的治疗风险、缩短住院时间等优势，值得临床推广运用。
融自
医院
小栗
姜雯雯