高血糖可损害神经
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员医院内分泌科姚斌医院内分泌科林惠敏张瑶糖尿病在全世界持续流行，发病率逐渐升高，目前世界上1/4~1/3的糖尿病患者在中国。尽管糖尿病的治疗药品种类繁多，但目前广大糖尿病患者的血糖控制并不理想，导致糖尿病的各种并发症增加，影响患者的生活质量，甚至危及生命。
急性并发症如糖尿病酮症酸中*等会带来生命危险，而慢性并发症会增加家庭及社会的负担。比如糖尿病肾病晚期患者往往需要透析治疗维持生命，糖尿病视网膜病会致盲，糖尿病足是致残的主要因素。而糖尿病并发的神经病变，不但患病率高，还可累及各种各样的神经系统，严重影响日常生活，使生活质量明显下降。“三高”糖友是糖尿病神经病变的高危人群一半以上的糖尿病患者会合并神经病变。当不幸得了糖尿病但又不控制饮食，血糖长期居高不下时，神经病变就可能悄悄向你靠近了。如果这时还合并有高血压、高血脂所谓三高的情况，更是糖尿病神经病变的高危人群。另外，“老糖友”如糖尿病病史5~10年者，出现神经病变的概率要大大高于“新糖人”。那么，糖尿病神经病变都有哪些类型、哪些症状呢？远端对称性多发性神经病变常常表现为四肢远端有戴手套、袜套感，从远端向近端发展，也表现为疼痛、刺痛、灼痛、电击样痛、锐痛、蚁爬样感觉异常，或者是麻木、位置觉异常，脚踩棉花样感觉。自主神经病变如果是控制心血管的自主神经出现病变，则会引起心率变异大、心动过速，体位性低血压等；如果是控制胃肠道的神经出现病变，则会出现胃轻瘫、腹泻、大便失禁、便泌、恶心、呕吐、早饱等症状；如果是控制泌尿生殖系统的神经出现病变，则会出现尿频、尿潴留、性功能低下等；也可能表现为出汗异常，如上半身多汗、下半身无汗等。我们了解了糖尿病神经病变的危害，知道了它的症状，但是当大部分糖友出现手脚麻木等明显表现时，糖尿病神经受损就已经形成了，而且往往不可逆。事实上，早期的糖尿病神经受损是有可逆的可能性的，但很容易被糖友们忽略。因此，早发现、早诊断、早治疗糖尿病神经病变非常重要，糖友们一定要对糖尿病神经病变的预防和治疗引起重视。
血糖控制越好，糖尿病神经病变发生率越低糖尿病神经病变的预防非常重要，应该采取综合措施，包括：控制好血糖血糖控制的好坏直接影响糖尿病神经病变的发病率、严重程度，也就是说，血糖控制越好，神经病变可能越少发生、程度越轻。无论是通过饮食控制还是药物控制，将身体的血糖控制在一个平稳、恰当的水平，对预防糖尿病神经病变的发生是最为重要的。对于大多数糖友来说，糖化血红蛋白的控制目标为7%以下；对于年龄较轻、病程较短、无并发症、未合并心血管疾病的糖友，可更严格地控制糖化血红蛋白到6.5%以下，甚至尽量接近正常，但严格控糖的同时也要注意避免低血糖。规律、适当的运动运动既可以减轻体重，也能控制血糖、血压、血脂，从而减少糖尿病神经病变的发生。除此之外，运动还可以促进神经纤维的再生，对糖尿病神经病变的防治具有重要作用。戒烟、戒酒吸烟不仅对心脏、肺脏有百害而无一利，也对神经系统有损害；酒精对糖代谢的主要器官——肝脏的伤害极大，长期饮酒的病人血糖控制更难、更差，并且还会损害神经系统。因此戒烟、戒酒对预防糖尿病神经病变具有重要作用。保持良好的心态糖尿病的治疗是一个漫长的过程，随着年龄、病程的增长，糖友们或多或少都会产生消极、抵制的心态，这对于糖尿病的控制来说是一个不利的影响。因此，保持乐观的心态，积极配合医生的治疗，对于稳定身体的血糖水平、预防神经病变是非常有帮助的。早期识别病变信号糖友们如果出现手脚麻木或刺痛、对温度和疼痛不敏感、腹胀、便秘、出汗异常等情况时，要警惕神经病变的发生，及时寻求医生的帮助，尽早进行治疗。
切勿听信秘方、偏方治疗糖尿病神经病变
糖尿病患者一旦合并有神经病变就应该积极治疗，但治疗糖尿病神经病变的药物众多，糖友应该按照内分泌或糖尿病专家的医嘱进行，切勿听信秘方、偏方。常用药物有以下几类，患者可以了解一下，但具体用法需遵照医嘱。针对病因和发病机制的治疗甲钴胺：是一种营养神经的药物，能够修复损伤的神经细胞，可以明显改善糖尿病神经病变的症状；安全性好，没有明显的不良反应。α-硫辛酸：是一种抗氧化应激药物，能够增加神经的营养血管的血流量、保护血管，可以改善神经病变症状，长期口服可延缓神经损伤的发展，其药物安全性也是良好的。依帕司他：是一种醛糖还原酶抑制剂，单药长期治疗可以有效改善糖尿病神经病变的症状，尤其适用于血糖控制良好、神经病变轻微的患者。其他药物：改善微循环药物包括前列腺素及前列腺素类似物、己酮可可碱、胰激肽原酶等，可改善神经细胞缺氧、缺血情况；乙酰左卡尼汀可改善细胞能量代谢；一些具有活血化瘀作用的中药制剂如木丹颗粒、复方丹参滴丸，都可以改善糖尿病神经病变症状。痛性神经病变的治疗痛性神经病变的治疗目标为减轻疼痛、提高糖友生活质量，药物应首选普瑞巴林或度洛西汀，其他包括加巴喷丁、三环类抗抑郁药，如阿米替林、阿片类药物，都可以减轻疼痛、提高生活质量。针灸和电刺激治疗也有一定疗效。总的来说，糖尿病神经病变虽然早期难以发现，但可以通过严格控制血糖、养成良好的生活习惯、识别一些危险信号等来预防糖尿病神经病变的发生。若是出现了明显的症状，需要及时寻求医生的帮助，早期使用药物治疗控制病情的发展，使生活质量进一步提高。转载请注明来源保健时报