一位30岁女性，1个月前出现健忘，总觉得记不住事，不知道自己物品放在哪，逐渐出现目光呆滞、胡言乱语，当众说别人坏话，有时四肢缩紧、僵硬抖动，整夜不睡、频繁坐起、脾气暴躁，到医院后经仔细询问病史，考虑不排除自身免疫性脑炎可能。完善腰穿脑脊液检查，检测出抗NMDAR抗体阳性，确诊为自身免疫性脑炎（AE），经激素及静注人免疫球蛋白治疗后，病情逐渐好转，目前已恢复以往的生活及工作。
什么是“自身免疫性脑炎”
大家都知道，免疫系统是人体的“防御卫士”，其主要的目的就是为了识别和消灭病原菌及有害物质，起着对抗外来病原体入侵、监督和清理人体内部环境的作用。
正常情况下，人的免疫系统只对外来的有害病原体等进行“攻击”，而对自身组织抗原不会产生反应。然而，在某些特殊的情况下，如长期重压、劳累、感染或体内存在肿瘤时，会导致机体免疫系统发生紊乱，导致器官功能异常，当这种异常免疫攻击发生在脑组织中，便称之为自身免疫性脑炎。
一
临床表现
01
主要症状
包括精神行为异常、认知障碍、近事记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动、意识水平下降与昏迷、自主神经功能障碍等。临床一般呈急性或亚急性起病，迅速进展出现多种症状。部分患者以单一的神经或精神症状起病，并在起病数周甚至数月之后才进展出现其他症状。不自主运动在抗NMDAR脑炎中比较常见，表现为面部的不自主运动、肢体震颤、舞蹈样动作，甚至角弓反张。自主神经功能障碍包括窦性心动过速、泌涎增多、窦性心动过缓、低血压、中枢性发热、体温过低和中枢性低通气等。
02
其他症状
（1）睡眠障碍
患者可有各种形式的睡眠障碍，包括失眠、快速动眼睡眠期行为异常、日间过度睡眠、嗜睡、睡眠觉醒周期紊乱等。
（2）中枢神经系统局灶性损害
较少见，可累及脑干、小脑等，引起复视、共济失调和肢体瘫痪等。
二
辅助检查
可完善脑脊液检查、颅脑磁共振、脑电图等检查。
三
治疗
一线治疗：糖皮质激素、免疫球蛋白、血浆置换。
二线治疗：利妥昔单抗、环磷酰胺等药物。
对症治疗：癫痫发作者可给予抗癫痫治疗。精神症状明显者可给予相关抗精神症状治疗。
四
预后
大部分患者预后良好，部分患者病情好转或稳定后可以复发。
供稿：于永刚
原标题：《不容忽视的“自身免疫性脑炎”》