南方农村报记者江玲
通讯员陈佩玲孙凌张诚斌
近日，因新冠感染后出现重症心肌炎，心胸积液，心力衰竭，随时可能出现心脏骤停，14岁少年小唐（化名）被紧急医院。在儿科重症监护室（PICU）、心儿科、体外循环科等多学科团队的全力救治下，小唐脱离生命危险，目前已转入普通病房行进一步治疗。
国外研究数据显示，新冠感染后心肌炎的发生率为1%-3%，可表现为心悸、胸痛、恶心、呕吐，严重者可发生晕厥、严重心律失常、心源性休克甚至猝死等。专家提醒，相较于成人心肌炎，儿童心肌炎表现相对隐匿，可仅表现为面色、食欲较差，紫绀，应引起重视。
发热呕吐后心衰
年12月24日22：30，小唐因“发热五天、腹痛呕吐四天”医院儿科急诊就医。心儿科值班医生孙凌了解到，小唐的父母数日前感染了新型冠状病*，小唐随后也出现反复发热，伴腹痛、呕吐，心率偏快，外院心电图提示窦性心动过速、可疑前壁心肌梗死，遂将情况汇报上级医生。心儿科主任、主任医师王树水意识到小唐很可能是新冠感染后的严重病*性心肌炎，随时会有心跳骤停的生命危险。
为尽快抢救生命，医院深夜组织多学科会诊，多位学科负责人带领团队寒冬深夜逆行。当天夜晚的温度只有8℃，医院的PICU主任、副主任医师郭予雄来不及添衣，仅穿着一件单薄的衬衣就匆忙出门。体外循环室主任、主任医师周成斌尽管还在新冠康复期，医院参与救治工作。
当晚22：50，小唐转入PICU，复查新冠病*抗原为阳性。儿童重症监护室医护人员紧急给予小唐吸氧、心电血压监护、建立静脉通道，并将其转入新冠阳性重症病房。王树水主任和孙凌医生为小唐进行床边超声心动图检查，发现其左右心室、左右心房均明显扩大，左右心室收缩功能显著减退，心包积液、胸腔积液、腹腔积液，左室射血分数只有33%（正常值为50%-70%，提示心衰）。B型脑钠肽前体、心肌酶、肌钙蛋白等反映心肌受损的检查指标明显升高；心电图检查V1-4导联病理性Q波，明显ST段异常。
多学科会诊急救
郭予雄主任在床边主持会诊，王树水、周成斌、孙凌及儿科重症监护室医生等多学科专家共同参加。根据病史体征及检查结果，结合小唐半年前胸片心脏大小正常，孩子重症病*性心肌炎、心功能衰竭诊断明确。医护团队确定了以药物为主的治疗方案，做好了抢救病人的各项准备，包括救命利器ECMO随时待命。
病*性心肌炎的治疗，主要针对病*感染和心肌炎症，以对症治疗为主。幸而，经过一系列治疗，小唐的心率有所下降。当晚郭予雄主任、孙凌医师等一直守到凌晨1点，待小唐情况稳定后方才离开。
经过6天的积极治疗，小唐病情已明显好转，胸腔、腹腔积液减少，心电图ST段基本恢复正常，心肌酶、肌钙蛋白等指标明显下降，心功能好转，目前已转往心儿科普通病房进一步治疗。
据悉，这是医院收治的首个新冠感染后严重心肌炎患儿，以强有力的多学科力量，最快的速度抢救成功。王树水主任表示，国外研究数据显示，新冠感染后心肌炎的发生率为1%-3%。病*性心肌炎临床表现轻重不一，常见的症状主要有乏力、心悸、胸痛、腹痛、恶心、呕吐等，部分严重病例可发生晕厥、严重心律失常、心源性休克，甚至猝死等。相较于成人心肌炎，儿童心肌炎表现相对隐匿，部分小儿患者仅表现为面色苍白/青灰、食欲不好、紫绀、精神反应差等。如果出现上述情况，应及时就医，以排查有无并发心肌炎等情况。
“阳”了注意多休息
在此前广州市人民*府新闻办公室举办的新冠防治专家访谈会上，医院心血管内科副主任、主任医师薛玉梅介绍，病*感染后有可能引发心肌炎，发病机制比较复杂，简单来说有3个主要原因：①病*对心肌细胞的直接损伤；②炎症细胞向心肌细胞迁移并诱发局部炎症；③感染新冠后，触发体内一系列免疫反应，由于免疫系统过度激活，引发炎症因子风暴而损伤心肌。三因素叠加可能导致心肌损伤。如果此时休息不好，心肌损伤就可能发展成心肌炎。
新冠感染期间如发热、咽痛等身体免疫状态较差时，不主张进行过多活动，建议多休息少活动，注重膳食平衡，保证充足睡眠。康复后运动也不要操之过急，一般认为感染三周后可逐步进行温和的恢复运动，但不要进行足球、马拉松等剧烈运动。若是轻微的心肌损伤，随着休息康复，损伤也会逐步恢复，不会留下后遗症。