23岁男性，因“突发晕厥”入急诊室就诊。入急诊室时，患者呼吸窘迫、面色苍白，伴出汗。
血压为/70mmHg，心率为80bpm，呼吸频率为40次/分，在氧气面罩吸氧（15L/分）的情况下，血氧饱和度为95%。
患者的心电图，如下图所示。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
01该如何描述此心电图？
窦性心律，心率为80bpm；
电轴左偏（-70°）；
左束支传导阻滞，宽QRS波（ms）、V1导联R波高耸，V1-V3导联QRS波呈RSR′型；
右心室应变模式，伴V1-V3导联T波深倒置；
广泛的局部缺血性改变，前壁导联（V2-V5）ST段抬高（1-2mm）和早期Q波，下壁导联（II、III和aVF）ST段压低（1-2mm）。随着Q波的形成，aVR和aVL导联的ST段也显著抬高。
02结合患者的临床状况，该如何解释患者的心电图表现？
患者突发晕厥，伴呼吸困难，新发RBBB伴右心室应变模式（V1-V3导联T波深倒置），强烈提示患者为继发于大面积肺栓塞的急性肺动脉高压。
广泛心肌缺血/梗死可能与阻塞性休克引起的严重整体组织缺氧相关（患者的VBG显示静脉血氧饱和度为10%，静脉PO2为10mmHg，乳酸为8mmol/L）。
电轴左偏或提示患者存在左前束支阻滞。
那么，接下来患者发生了什么？
进行该心电图检查后不久，患者失去意识，并进行无脉性电活动（PEA），且无法复苏。
复苏期间，对患者进行床旁超声心动图检查，显示右心室显著扩张，左心室部分塌陷，室间隔左偏。
尸检报告证实大鞍状血栓阻塞了肺动脉主干。
医院的记录显示患者有血栓形成病史，且曾两次发生静脉血栓栓塞。
03在这种情况下，心电图还有哪些其他变化？
心电图改变对肺栓塞诊断非常不敏感，大多数肺栓塞患者的心电图正常。
在急性肺栓塞患者中，可以看到以下心电图改变？
窦性心动过速；
SIQIIITIII：I导联深S波，III导联Q波，III导联T波倒置；
完全或不完全RBBB；
电轴右偏；
右室应变模式：V1-V3导联T波倒置，有时可延伸至V4导联；
下壁导联（II、III、aVF）和右胸前导联（V1-V3）同时发生T波倒置；
右心房扩大（“肺型P波”）：II导联的峰值P波2mm；
顺钟向转位：R/S的转换点向V6导联偏移，并在V6导联出现持续的S波；
房性心律失常：房颤、房扑、房性心动过速。
注：急性肺栓塞患者的电轴可能出现极右偏，电轴在0°到-90°之间，从而出现电轴左偏（假性电轴左偏）。下壁导联和右胸前导联同时出现T波倒置是肺栓塞的特异性表现，一项研究显示其特异性高达99%。
04什么原因导致了这种情况下的心电图改变？
肺栓塞中的心电图变化与以下因素相关：
右心房和右心室扩张，导致心脏位置发生改变；
右心室缺血；
儿茶酚胺水平升高（导致快速性心律失常）。
医脉通编译自：LIFEINTHEFASTLANE.