猝死是人类最严重的疾病，其发生是不可预料的，患者往往也没有即将死亡的征兆。
近日，我们科室收治了一例就医途中突发“猝死”并被成功抢救的患者。
患者为63岁男性，有高血压病史1年，平素未在意。半年前开始出现活动后胸闷，无胸痛、咳嗽等不适，休息数分钟后缓解。8天前无诱因出现晕厥，伴胸闷、大汗、恶心及呕吐症状。医院查心电图提示“心肌缺血”，心脏彩超提示心脏瓣膜反流，左心室大小及运动正常，给予口服药物治疗后仍间断出现胸闷，为求进一步诊治来我院。
在来院途中，患者在电动车后座上突然摔倒，无抽搐、大小便失禁，其儿子立即停车，慌乱惊恐不知所措。好在正值上班早高峰，医院的急诊科医生及护士，他们见状立即停下来，简单评估后确认患者心脏骤停，立即施行高质量心肺复苏，同时让患者儿子拨打，抢救近10分钟后患者苏醒并就诊于我院急诊科。
入急诊科后立即行心电图检查提示心动过缓，40~45次/分，呈逸搏心律，属病理性心律，随后抽血查心脏损伤标志物，因患者右侧额部损伤，为排除外脑血管意外，行急诊头部CT未见明显异常。考虑心血管意外可能性大转入我科。
入我科后，医护密切配合，立即询问病史、行心电监护密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，复查心电图显示心率恢复正常，但提示大面积心肌缺血。患者此时意识清楚，肢体活动正常，对答准确，无胸痛、胸闷等心梗常见症状。我们初步评估后仍考虑心梗，排除禁忌证后立即予抗栓、扩冠等治疗，同时积极与手术室沟通进行急诊冠脉造影，造影结果显示：患者心脏的三支主要血管均狭窄超过90%，其中右冠脉中段狭窄高达99%，是此次晕厥的罪犯血管，征求家属意见后行支架植入术，于右冠脉植入支架2枚，其余血管择期处理。患者术后恢复良好，胸闷、晕厥未再发作，在调整用药后顺利出院。
猝死的原因多为心源性，而冠心病性猝死占全部心源性猝死的90%以上，是猝死的主要原因。本患者为老年男性，有高血压、抽烟等冠心病易患因素，此前已出现活动后胸闷症状，但因重视不够未系统诊治。心绞痛虽名为“痛”，但不是所有患者都有典型胸痛表现，胸闷、心前区不适，甚至上腹痛、咽喉部发紧等皆可为心绞痛。出现上述表现，尤其是冠心病易患人群，应加强警惕。
对于猝死的急救，业内一直有“*金4分钟”的说法，也就是说心肺复苏的关键时期是心搏骤停之后的4分钟内。如若能在4分钟内心肺复苏成功，患者重获新生的概率则会很高。
现场心肺复苏的要点，牢记CAB。C代表循环，即进行胸外按压，以两乳头连线中点为按压位置，按压频率至少为次/分，深度至少5厘米;A代表气道，指人工呼吸前开放气道，或者说保持呼吸道通畅，通常用仰头抬颏法;B代表呼吸，即进行口对口人工呼吸，连续吹气两次，每次持续吹气1秒以上以使胸廓起伏。无论是否有胸廓起伏，两次人工呼吸后应立即胸外按压，按压和人工呼吸的比例为30比2。
(李凌医院心血管内科主任)