原创崔医声医声相伴崔松说
贾（蒋）医生小课堂#
射频消融
上次讲过了，这次来说说相比外科迷宫手术创伤更小、应用更为普遍的一种治疗手段：射频消融术。
问
什么是射频消融术呢？
射频消融术运用的是射频电流（一种高频交流电），这种电流能够对组织产生热变性作用，且不会产生神经肌肉刺激，即病人不会感觉到疼痛。
首先，需要找到心脏电传导通路上引起心律异常的位置：将电极导管从颈部、大腿根部放入血管内，到达心脏，通过诱发、刺激等，找到心脏内异常电传导通道或异位搏动点；第二，利用射频电流使该处的心肌细胞坏死，从而达到治疗目的、终止心律失常。
答
问
在心内科，传统的射频消融能够治疗什么呢？
射频消融术由于其安全可靠，快速微创的优势，被广泛运用于心律失常、甲状腺结节、肝胆肿瘤、颈椎病、高交感神经兴奋相关疾病的治疗。
而在运用射频消融治疗心律失常方面，最经典的要数射频消融治疗室上速，无论是房室结折返性心动过速（消融慢径），还是房室折返性心动过速，即预激综合征（消融旁道），都能够通过射频消融根治治疗。
答
问
为什么射频消融术能够治疗房颤？
射频消融治疗房颤是基于对房颤发生机制的认识，房颤的机制是由于肺静脉和心房心肌之间的折返，如果通过药物的治疗不理想，就可以通过射频消融进行治疗。
这就不得不提到肺静脉隔离：指肺静脉和心房之间的电学传导阻滞，包括从心房至肺静脉（传入阻滞）和从肺静脉至心房（传出阻滞）。
目前，肺静脉隔离被广泛认为是房颤导管消融的基石，在以肺静脉隔离为基础的术式上，首先标测到折返的地方，将肺静脉与心房心肌交界处的心肌内膜进行消融，使紊乱的肺静脉电位不再向外传播刺激心房而出现房颤，最终达到临床治疗的目的。
答
问
这么说，射频消融也是“房颤杀手锏”？
针对房颤的射频消融术是在心脏外科手术治疗房颤基础上发展起来的一种微创手术，与外科迷宫手术相比，射频消融更加安全快速。目前，阵发性房颤的治疗有效率可以达到80%～90%，持续性房颤的治疗有效率可以达到60%～70%，特别是对于伴发心衰的患者更是效果显著。因此，房颤患者只要没有绝对的禁忌症，通常建议通过射频消融术来治疗房颤。
但由于它造成的消融线，其透壁性、连续性等不可能超过外科的切缝，导致肺静脉隔离不完全，紊乱的肺静脉电位可能会再次恢复，所以射频消融术后的复发率较外科迷宫手术高，在通过射频消融治疗房颤的患者中，复发率大约为10%～30%。
答
问
大家都说射频消融安全，但是真的有那么万无一失吗？
其实射频消融也并不是万无一失，虽然成功率非常高，但仍会有许多术后并发症：
1、心包积液、心脏压塞；
2、肺静脉狭窄，是指肺静脉直径减少50%以上；
3、膈神经损伤；
4、左心房食管瘘；
5、栓塞，主要是外周动脉栓塞；
6、外周血管并发症；
7、心律失常，对于室上速的治疗中，间隔旁道的消融较易引起房室传导阻滞。或因迷走神经反射而产生窦性心动过缓；
8、其他并发症，如心脏瓣膜损伤或腱索断裂等。
但由经验丰富的医生操作时，以上并发症非常少见甚至罕见。
答
本文作者：蒋巨峰
指导老师：贾美君
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