导语：咽部及颈部食管闭合性损伤是一种罕见的疾病，它通常是由于受外力的压迫而导致的咽腔和颈段的食管破裂。由于没有明显的临床症状，所以在临床上很难发现。X线摄影及食道摄影对确定创伤的位置有一定的帮助。目前以外科治疗为主，经过积极的治疗，食道功能基本可以得到恢复。
01咽部及颈部食管闭合性损伤的起因
（一）总论
引起咽部和颈部食管的闭合性损害的原因有3个，第一个原因是：外部压力对含气的咽腔和颈段食管造成的撕裂；第二个是压力作用于咽喉和食道；第三个是食管受到强力牵扯，前者多见于颈部，后者多为内源性伤害。
（二）根本原因
1、颈部钝性损伤
外力对含气的咽喉和颈部的食管造成撞击，造成硬性脊椎骨断裂或撕裂，尤其是在颈椎有骨质增生或椎体前端有尖锐骨刺时，更容易造成粘膜穿孔。颈部闭合性损伤伴有舌骨骨折，后脱位的骨折碎片可能会穿透下咽粘膜。
2、内源性伤害
当高压气体进入喉咙和食道时，或食管受到强烈的拉扯，超出了食道本身的弹性极限，都会导致粘膜破裂。食管粘膜本来就有发炎或溃疡的情况，任何导致食管内压力增加或强力牵引都会导致食管破裂，如果发生剧烈的呕吐会导致食管破裂。
（三）危害因素
有基本食道病变的人更容易发生这种病。
02咽部及颈部食管闭合性损伤的典型征象及并发症
（一）总论
咽、颈食管闭合性损伤后，局部疼痛、吞咽困难、唾液带血、呕血等均可发生在口腔粘膜上。另外，颈部也有突起的皮肤。
（二）典型征象
1、疼痛及吞咽障碍
局部疼痛十分显著，吞咽时会加剧，不能吃东西，甚至无法吞咽口水。由于疼痛，病人会把脖子固定在一定的地方，不能移动。胸骨柄后部和后背部位有明显的胸食道损害。
2、唾液带血或呕血
由于咽部和颈部食管损伤，导致毛细血管破裂，会导致唾液中有血或吐血。
3、颈部皮下气肿
脖子处有一块突起，鼓胀的皮肤下有一团气体，用手一压，就会有一种拨动头发的声响。
（三）并发症
1、感染
由于喉咙或食道破裂，唾液随食物进入颈深筋膜腔，如不及时治疗，会引起颈部深层感染、纵膈炎。
2、其它
咽喉和颈部食道闭合性损伤常伴有气胸、呼吸困难、发绀（皮肤粘膜呈现青紫色）等症状。
03咽部及颈部食管闭合性损伤的检验
（一）预期检验
出现胸部疼痛、吞咽困难、颈部皮下气肿等症状时，要及时就诊。医生会先对病人进行身体检查，了解病人的基本状况，再进行治疗X线摄影、食管造影、食管镜等检查，以便更好地了解病人的病情，并作出正确的判断。
（二）体检
医生可以观察病人的胸骨后痛、腹痛、吞咽困难、皮下气肿、呼吸困难、发绀等症状。还可以用听诊器听诊病人的胸部，以确定病人有无纵膈病变。
（三）影像学检查
1、X线摄影
颈部软组织中有气体阴影，如有感染，则会出现咽后壁或纵隔增宽、气管移位等。
2、食管造影
该方法能准确地显示食管破裂的位置，对诊断具有重要意义。
（四）附加检验
食道镜：因为食道位置比较深，需要通过食管内窥镜来确定病变的部位和程度。
04咽部及颈部食管闭合性损伤的诊断
（一）判别原理
医生可以根据患者的病史（有过外力挤压的历史）、临床症状（胸部疼痛、吞咽困难、呕血）、食管造影、食管镜检查等辅助检查，排除胸膜炎、自发性气胸、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死等，并作出诊断。
（二）鉴别诊断
1、胸膜炎
胸痛、呼吸困难等症状都会出现，胸膜炎是胸膜腔内的一种炎症，同时还会出现咳嗽等症状。超声、实验室检查等对鉴别诊断有一定的帮助。
2、自发性气胸
两者都有胸痛、呼吸困难等症状，自发性气胸还可能会有刺激性咳嗽等症状。血气分析、X线及CT检查对鉴别诊断具有重要意义。
3、动脉瘤
两者的临床症状以胸痛为主，而主动脉夹层动脉瘤也可出现高血压、心动过速等症状。心电图，X线，超声心动图，CT,MRI可以有助于诊断。
4、急性心梗死
出现胸痛、呼吸困难等类似于该病的临床表现。根据病史，一般有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化等症状。心电图、X线检查、血清酶学检查等都能帮助确诊。
05咽部及颈部食管闭合性损伤的医治
（一）治疗原理
临床上以外科治疗（早期缝合切口）为主，同时配合药物，以防止感染。感染后应尽早进行引流，严重的患者应进行气管切开。
（二）综合疗法
1、绝对不能通过口腔喂食，可以通过鼻饲或静脉营养支持。
2、保持口腔和咽部的清洁，及时将唾液和口腔分泌的液体排出，不要吞咽。
（三）药品疗法
为了防止感染，在手术前和手术后都要使用抗菌药物。头孢曲松钠、甲硝唑等是临床上比较常见的药物。
（四）外科疗法
1、咽部和食管粘膜有较大撕裂的患者，应尽早进行一期手术。如果已经感染，则应及早进行切口，并进行充分的引流，并进行二次缝合。
2、纵隔气肿、纵隔感染、呼吸困难的患者，应尽早进行气管切开。
结语：咽部及颈部食管闭合性损伤患者经过积极的治疗，食道功能基本可以恢复，如果不及时处理，会使患者的呼吸困难进一步恶化，甚至有可能造成窒息，进而导致生命危险。在平时的生活中要注意及时地治疗原发疾病，尽量避免颈部受到创伤，从而避免咽部和颈部食管的闭合性损害。