通过医学故事，讲述医学知识，我是心血管内科医生亮哥
今天的故事主角是最初大家普遍使用的一种降压药物，它就是硝苯地平片。
虽然是降压药，它还有一个很酷的名字，“心痛定”
顾名思义，用了这种药物不仅能降压，还能迅速缓解心绞痛，能让心痛很快消失，恢复安定
其实心痛定最早就是用来治疗心绞痛的，后来才用于降压，而且降压的效果还很不错，可以说硝苯地平的出现对于降血压有划时代的意义。
硝苯地平属于钙离子拮抗剂，通过扩张血管、降低外周阻力发挥降压作用
它起效快，降压力度大，属于短效降压药物。
服用后数分钟就发挥降压效果，半小时内疗效达到高峰，但是维持时间相对较短4-5小时。
也是因为它较好的降压效果，风靡一时，受到医患双方的青睐。
就在降压药物琳琅满目的今天，仍有人对它青睐有加。
这么优秀的降压药物，还能治疗心绞痛，为什么亮哥又说使用不当会致命呢？
不知道您有没有注意到服用硝苯地平片后容易出现面色潮红、头痛，甚至出现心动过速而导致心慌。
这就是硝苯地平片的副作用，和它的降压机制有关系。
而硝苯地平使用不当的致命性则与此相关，我们来看两则医疗故事。
故事一：
70岁左右的于大爷，有高血压病史10年，平时血压控制在/90mmHg。听他人说降压药物隔几年就要换，不然会产生耐药性，而且会伤肾，所以要定期换降压药。于是就道听途说的换用了心痛定，用了心痛定以后血压能够降到/80mmHg左右，但是血压不平稳了，尤其是晨起血压升高了。
有一天早上起来，于大爷觉得头痛、头晕的厉害，开始以为是夜里没休息好，可是头晕的越来越厉害，测血压一看高达/mmHg，赶忙含服一片心痛定。
很快头晕、头痛缓解了，但是意外却出现了，于大爷觉得眼前一黑，摔倒了，家人赶忙拨打医院，急诊医生查头CT，除外了脑出血，之后请神经内科会诊，于大爷被诊断为脑梗塞，就是我们通常说的脑血栓。
原来是于大爷早中晚各吃1片心痛定，白天血压控制的还不错，但是晚上6点多吃完药物后，心痛定4-5小时就逐渐没有降压作用了，等到早上时候血压就控制不住了。
因为发病那天于大爷夜间休息的不好，造成血压明显升高，而含服心痛定后，血压下降速度太快，造成了脑供血不足，使得原本存在脑血管多发狭窄的于大爷成为脑梗塞患者。虽然经过抢救治疗，于大爷脱离了危险，但是却落下了偏瘫的后遗症。
故事二：
王大爷也是一位高血压的老患者，平时血压大多数时候控制的还算理想，偶尔也会有血压的波动，医院复诊，请医生帮忙调整。
在公园里遛弯的时候结识了退休医生李大爷。
一来二去熟识了，得知王大爷血压情况后，好心的李大爷便告诉王大爷，以后血压再升高的时候，医院那么麻烦了，并给王大爷推荐了心痛定。
就在一次王大爷血压升高后，含服了1片心痛定，本来没确诊过冠心病的王大爷，突然出现剧烈的胸痛，并且伴有大汗，赶忙拨打。
到达现场后测血压80/40mmHg,心电图检查提示：急性前壁ST段抬高型心肌梗死，赶忙给予升压等抢救措施，送入胸痛中心，行急诊造影术，并植入1枚支架。
后心内科医生分析，王大爷含服心痛定后，血压骤然下降，导致冠状动脉灌注不足，而王大爷本身就存在固定的冠脉狭窄，只是平时没有症状。
固定狭窄+冠脉灌注不足，导致供需失衡，从而导致了急性心肌梗死。
关于舌下含服硝苯地平后发生不良，医院郭艺芳教授指出：
心脑血管事件的机制可能涉及多方面，分析其最主要的原因可能包括以下两方面：①重度高血压患者在短时间内血压迅速而显着地降低，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少；②含服硝苯地平后可导致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少。严重者可导致急性心肌梗死、恶性心律失常、脑卒中等。
有人也许会说，我之前也含服过心痛定啊，什么事也没发生啊，亮哥有点危言耸听吧。
我只能告诉您每个人的体质不同，您没事不代表别人没事，而且您一次含服没事，不代表下一次没事
这就像是不遵守交通规则闯红灯一样，你闯红灯没事，不代表你是正确的，一次闯红灯没事，不代表永远没事。
生命没有往返，且行且珍惜，别拿自己当试验品，更不要拿生命开玩笑。
时至今日，我们已经由能降压就是好药的最初目标，逐渐转变为除了能降血压，还要求平稳降压，随后逐渐上升为不仅要平稳降压，还要能很好的保护靶器官，再由保护靶器官过渡到改善患者生活质量，延长患者寿命的目的。
因此目前硝苯地平片逐渐退出了降压的舞台，不作为首选推荐
血压较高的时候，含服硝苯地平也是极其错误的！
目前好多医药公司通过技术手段，把硝苯地平做成了缓释片、控释片，使得硝苯地平能够在体内均匀缓慢的释放，从而达到了平稳降压的目的。
如果按时服药的情况，又出现了血压升高，该怎么办呢？
亮哥建议要查找血压升高，不稳定的原因，是否存在睡眠不好？情绪波动？漏服药物？或者其他因素所致，能找到原因就可以较好的避免血压波动。
如果血压升高后是否伴有其他症状，比如胸痛、言语障碍、肢体活动障碍、情感障碍等，这种情况就要及时拨打进行急救。
血压数值不是很高，没有超过/mmHg,又没有明显的不适，可以考虑口服或者含服少量卡托普利进行降压治疗，如医院专科就诊。
亮哥话健康，健康问题我来帮
今天讲的内容不单纯是一种药物，而是一种健康观念和用药理念。
虽然有久病成医的说法，但是对疾病的认识和治疗是不可能超过专科医生的。
医学知识和技术是不断更新的，不能总是停留在原地，要不断学习跟上时代的步伐。
医院，专科就诊，谨遵医嘱！
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#百里挑一#