30岁的张女士怀孕28周，而且是一对双胞胎，但随着孕期的增加，她开始出现心动过速症状，心跳竟然高达近次/分，且持续30小时未能缓解，病情严重危及母婴健康。当“孕28周”“双胞胎”“持续心动过速30小时”这次关键词集合在一起，治疗非常棘手：药物治疗，怕影响胎儿发育；物理刺激，效果不明显；导管射频消融治疗，孕妇及胎儿又不能接受x线曝光……
图：李毅刚教授指导施行导管消融术
医院心内科导管室李毅刚教授团队，在没有使用射线的情况下，成功施行精准射频消融术，挽救了母亲的生命，保障了胎儿的健康发育。目前，张女士已经康复出院。
张女士自8岁起每1-2年便会突发一次“顽疾”，没有任何诱因，就出现胸闷、心悸、全身无力等症状数天无法缓解。医院就诊，但却一直没能查明原因。怀孕后，这个顽疾就像一个定时炸弹一样，让张女士忐忑不安。怀孕28周时，顽疾找上门，张女士再次突发胸闷、心悸，持续达30小时以上无法缓解，急查心电图显示心率高达次/分。
图:患者入院心电图报告
在医院，张女士被诊断为妊娠期合并室上性心动过速，心率-次/分，如不尽快进行治疗，将严重影响到腹中胎儿的发育和孕妇妊娠期的生命安全。由于张女士的情况特殊又紧急，治疗非常棘手，医院产科、心内科召集全院多学科大会诊。据医院心内科主任李毅刚介绍，如果采用药物治疗的话，担心对胎儿的影响，只能选择对胎儿影响较小的药物，但疗效会大大受限，而不用药的话，心动过速持续发作，对胎儿也不利；如果不用药物治疗，采用电复律等物理手法刺激，效果或不明显；通常，导管射频消融治疗，会放在最后考虑。如果采用导管射频消融治疗，孕妇及胎儿又不能接受x线曝光，手术难度会大大增加。
专家们考虑到患者药物治疗效果不佳，综合心内科会诊意见，决定进行物理刺激——电复律。然而多次电复律效果均不佳，张女士的病情没有明显改善。
一天后，针对张女士棘手的病情，医院召集了第二次全院大会诊，此次会诊涉及众多学科，多位专家参与其中，专家组决定决定为患者在“零射线”下，实施射频消融术，终止张女士的心动过速。
1月4日上午9时，作为新年伊始的第一台手术，在医院心内科导管室李毅刚教授团队的孙健副主任医师和陈牧博士“轻装上阵”：因为孕妇及胎儿不能接受x线曝光，所以两位医生也未穿平时手术时的防护铅衣。
手术方式也是沿用了李毅刚教授于年在国内率先提出的“无线精准”术式。很快，凭借多年的经验和过硬的技术，孙医生将导管顺利放置到右心房，然后通过三维电解剖（carto）系统，使用pentaray导管，迅速地将右心房的解剖和电传导图形构建出来，并同时建立了冠状静脉窦的解剖，然后顺利将十级电极放入冠状窦，快速明确了患者的心动过速机制为房室结双径路折返所致。
李毅刚主任亲自上阵，在多次诱发及鉴别诊断的基础上，轻松将慢径消融搞定，术后反复刺激，并观察等待了半小时，仍未能再诱发心动过速，也未损伤房室结传导系统，顺利结束手术。
图：手术完成后全体医护人员合影
“传统的射频消融，医生需要在射线下指导手术，射线可能对孕妇，尤其是对胎儿的发育造成影响。”据李毅刚介绍，“医院‘无线精准’理念已经提出来5年了，在平时的手术中，就一直践行着这个理念，平时的手术，主刀术者也多数是不穿铅衣的。此次手术，更是做好了全方位准备。手术前，心内科和产科、sicu有过多次协商，做足了充分的准备和预案，手术中，产科医生全程陪同护送以及术中实时胎心监测，外科手术室处于备用状态，还特别准备了腔内超声（ice）备用，可以使医生在不依赖x线的情况下，安全而准确地看清楚心腔内结构和导管位置。”
术后检查显示，张女士的心脏心动过速现象完全消失。张女士已康复出院，孕期及生产都不会受影响。
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上观号作者：上海医院