原创崔医声医声相伴崔松说
贾（蒋）医生小课堂
“终于查完房、开完医嘱咯！”，小蒋坐在电脑前惬意地伸了个懒腰，回顾自己步入临床已有十月之久，每天虽然忙碌但收获颇丰，寻思着今天又能学到些什么新知识呢......
“嘟～嘟嘟～嘟嘟嘟～”办公室的电话突然响起，话筒那头传来了护士姐姐焦急的声音：
护士
医院请急会诊，你们快去看一下。
挂掉电话，小蒋连忙找到贾老师，一同前去瞧瞧。
一迈进病房的大门，就听到了不规则的“滴——滴滴，滴——滴滴”声，小蒋不由得看向心电监护仪，原本应当规律的窦性心律中间，突兀得出现了一个形状“又大又奇怪”的波形，好熟悉呀，这不就是那晚见过的室性早搏嘛！
进一步了解下来，这是一名今天刚做过下颌骨整形手术的病人，此刻她的头面部缠满绷带，只有眼睛和嘴能小范围的动一动。
贾老师问她：
贾医生
现在有啥不舒服的？你以前有过早搏病史吗？
病人嘴里嘀咕着：
医生，我觉得胸口闷、心慌。以前很久前有过早搏，吃过药已经好了。
患者
贾老师又转头问身边的管床医生：
贾医生
现在监护显示频发室早，你们之前做了什么处理了吗？
我们给她静推了mg利多卡因+20ml生理盐水，静推完室早就消失了，但没过一会儿又这样，反复了静推了两三次，还是一样，用药当时室早消失，用完药几分钟室早又回来了！
这室早怎么这么难缠！是不是利多卡因没效果啊？所以，我们想请你们来指导一下，是否换用其他的药？。”
管床医生
贾老师听完，点了点头，似乎明白了什么，说道：
贾医生
这样吧，我们还是用利多卡因，但这次你按照我的办法来！
给她再用同样的方法静推一次，但与前面不同的是，静推后立即继续以1mg/分钟的速度维持静脉滴注。
这次利多卡因的效果仍然是立竿见影，静推后室早立刻消失不见了，不同的是，随着紧接着静滴的利多卡因输入到患者的静脉，心电监护上见到的是规整的窦性心律，室早果然一去不回了！
小蒋心中暗自想着，这个操作好像在哪见到过......想起来了！有次和崔老师一起值班，那晚是一名室性心动过速的病人，崔老师也是让护士准备一支利多卡因静推用，同时冲一瓶静滴用的利多卡因，紧接在静推之后用。原来还不知道这其中的道理，这次是见识到了，同样的药物用法不对，效果差了好多！
利多卡因，这个名字步入临床后听到过无数次了，大部分人只知道它是麻醉药，其实它还是一种抗心律失常药物，对于室性心律失常有较好的效果。按理说这个病人用利多卡因是对症的呀，开始怎么没啥效果呢？贾老师说的静推完之后再加上静脉滴注，这样做就治好了！是什么道理呢？
小蒋赶紧向贾老师虚心请教：
贾老师，静推之后再静滴这操作效果可真神了，到底什么原理呀？
小蒋医生
贾医生
利多卡因这个药，起效快，失效也快，它的治疗作用和副作用都与血药浓度相关。如果只是静推，没一会儿药效就消失了，所以室早又出现了。
现在我们静推完之后再静滴，可以维持利多卡因在病人体内的血药浓度一直在治疗范围内，达到最佳的疗效。
但也不能无限度的加大利多卡因的浓度，因为血药浓度过高时，可产生中枢神经系统*性，会出现视力障碍、意识模糊、耳鸣，甚至癫痫发作、精神错乱和昏迷等症状。
懂了！用法得当才能发挥药物最理想的疗效。
可我在肿瘤科轮转时，看到的有些化疗方案上有利多卡因的身影，还有在胃肠外科轮转时，一些术后的患者也会用上利多卡因。
这两种情况，利多卡因既不发挥麻醉作用，也不需要它抗心律失常，那为什么用它呢？”
小蒋医生
贾医生
那是因为利多卡因不只有上述的两种作用。
肿瘤方案里加入利多卡因，可以通过抑制表皮生长因子受体活性，从而对肿瘤细胞的增殖起到抑制作用。
对于腹部大手术术后的病人，静脉应用利多卡因可以加快患者术后肠道功能恢复，缩短术后第一次排便时间，进而减少了患者术后肠梗阻的发生。
利多卡因
熟悉的利多卡因用法不同疗效差很多，同时它还有这么多不熟悉的功效。每个药物都是一把剑，而医生就好比武士，只有用的好、用的对，才能展现药物的全部锋芒。
本文作者：蒋巨峰指导老师：贾美君