房室折返性心动过速

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TUhjnbcbe - 2023/7/15 21:09:00

室速是室性心动过速的简称,是指起源于希氏束分叉处以下的3-5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。

既然是室性心动过速,那么它的病灶肯定是来自于心室的,心跳在次/分以上,而且每分钟至少出现3次这种异常的心脏跳动,体现在心电图上,就是宽大畸形的QRS波。

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一、室速的特征

心室率

常在-次/min之间,QRS波宽大畸形,时限增宽,

T波

方向余QRS无波

主波

相反,P波与QRS波之间无固定关系。

③Q-T间期多正常,可伴有Q-T间期延长,多见于多形室速,

④心房率较心室率缓慢,有时可见到室性融合波或心室夺获。

二、室速的症状

室性心动过速是一种严重的快速

心律失常

,可发展成

心室颤动

,致

心脏性猝死

。同时有心脏病存在者

病死率

可达50%以上,所以必需及时诊断,予以适当处理。

主要的症状包括什么呢?

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第一个是剧烈的心悸,比如非常严重的心慌;

第二个就是严重的乏力,病人忽然觉得不能动了,或者觉得浑身出汗,严重乏力的一种情况;

还有一部分病人会出现很严重的胸闷;

那么最严重的情况,病人会晕倒,产生晕厥,或者出现猝死,忽然就会失去生命。

三、室速的治疗手段

(1)刺激迷走神经法:如压迫颈动脉窦,压迫眼球或作瓦氏(Valsalva)等动作。所谓瓦氏动作即嘱患者深吸气后屏气并用力做呼气动作。还有米勒(Muller)氏动作,即嘱病人深呼气之后屏气,再努力作吸气动作。这些动作可达到刺激迷走神经、减慢心率之目的,简便易行,但缺点是疗效较低。

(2)异搏定:有人建议作为首选药物,每次5毫克加葡萄糖液10一20毫升,缓慢静脉注射,总量不超过20毫克。如果室上性心动过速频率在一次/分左右,这种情况常见于房室结内折返,若血压不低,则也可以试服异搏定40毫克2次/日或3次/日,监测心电图,随时调整用药剂量。这样,有时不用打针,只服药也能收到较满意的疗效。

(3)西地兰:室上性心动过速合并心功能不全者效果满意。常用0.4毫克加葡萄糖液缓慢静注。但有预激综合征(WPW)者禁用。

(4)三磷酸腺苷(ATP):对窦房结和房室结有明显的抑制作用,对房室交接处折返的室上性心动过速有效。常用剂量为20毫克静脉注射,5秒内注完。有时与阿托品0.5毫克联合注射,以防止复律后的严重窦性静止、房室传导阻滞。由于ATP半衰期较短,仅30秒,故若无效时,可在3-5分钟后重复静脉注射。老年人、病窦综合征者禁用。

(5)升压药:室上性心动过速伴低血压者最为适宜。但在老年人、动脉硬化者慎用。常用阿拉明每次0.5-1.0毫克、新福林每次1毫克,加葡萄糖液20毫升缓慢静注,同时监测血压和心电图。目前此类药物已不常用。

(6)电刺激:各种药物无效或用药后不能耐受者,可经食管或心房内超速或配对起搏中止心动过速发作。我院多采用安装心内临时起搏器,然后行超速抑制法(电刺激频率略快于快速心率),常获满意疗效。

(7)同步直流电复律:常用于紧急情况,如伴休克、急性肺水肿、急性心肌梗塞等需紧急复律者。这里需说明一下,我们有两例行同步电复律者效果不佳,当时紧急查明原因,发现一例为低血压,另一例为低血糖,及时纠正后,心律自行转变为窦律。

(8)射频电消融术治疗室上性心动过速:房室交接处电烧灼术已不多采用。

(9)手术治疗:对WPW伴顽固性室上性心动过速,反复发作而药物治疗无效者,可做旁路切除术。

(10)针灸疗效:有人认为针刺内关、合谷、心俞等穴,常可奏效。

四、室速患者的日常注意事项

对于室速病人的生活方式,我们更加强调一些健康的生活方式,规律作息、均衡饮食、适当运动等等。

尤其是对于一些在器质性心脏病基础之上发生的室速患者,我们不推荐病人去进行大负荷的运动,因为它非常容易诱发室速的出现,如果那个时候没有ICD保驾的话,可能还会有生命危险。

那么对于咱们老百姓来讲,可能每个人都有不同的选择,也和地区、文化有关系,但是比较一致的,比如走路、游泳,还有一些人喜欢抖空竹、打太极拳等等,这些都是比较好的运动方式。

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现代医学的观点认为,剧烈运动,特别是竞技性的剧烈运动,对心脏的危害是非常大的。

我们知道一些运动员,比如在踢足球的时候猝死在赛场,实际上可能就是他在剧烈运动的时候,发生了室速,室速又促发了室颤,这样就会出现一个比较严重的后果。

所以现在认为剧烈的运动,特别是对于一些中年人、老年人,可能它的坏处要远远大于它的好处,但是中等量的运动、非竞技性的运动都是没问题的。

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