导语：本病主要发生于2岁以下儿童，以鼻塞、流涕、咳嗽、窒息为主要临床表现，呼吸困难、气短、三凹体征，甚至发绀，在我国又称喘息性肺炎。一般来说，大多数儿童在积极治疗后完全康复，没有后遗症。
01首先要明确该病在发病时期所表现出的症状以及发病的主要原因
1、病情概述
小儿毛细支气管炎是一种常见的急性下呼吸道感染性疾病，由多种微生物感染引起，最常见病原是呼吸道合胞病*感染。
2、基本病因
（1）甲流病*
毛细支气管炎主要由支气管上皮细胞病*引起，其中呼吸道合胞病*支原体仍是最常见的病原体，占50%以上。RSV也是最严重的致病菌，也可引起疫情暴发和流行，危害极大。其他病*包括次生流感病*、腺病*、流感病*和肠道病*以及鼻和人牛皮癣病*。
（2）支原体、衣原体
除病*感染外，肺炎支原体、衣原体感染也可引起儿童细支气管炎。
3、风险因素
患有慢性肺病、囊性纤维化、先天性气道异常、咽喉功能失调、左向右分流先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫缺陷、唐氏综合征等的儿童。
4、症状概述
毛细支气管炎患儿早期病*性上呼吸道感染包括：鼻白内障、咳嗽、低热、中暑、39℃高热不常见，1-2天后进展迅速，阵发性咳嗽，3-4天哮鸣、呼吸困难、严重时发绀，5-7天达到高峰。同时也可能伴有呕吐、烦躁不安、易怒、食欲减退等症状，且婴儿3个月后可出现呼吸暂停。
5、伴随着症状
伴有烦躁不安和进食困难。
（1）脱水
脱水是儿童毛细支气管炎最常见的并发症。儿童容易脱水，因为呼吸频率增加，反复咳嗽和喘气，以及喂养困难。应注意及时补水。
（2）呼吸衰竭
严重毛细支气管炎患儿易发生呼吸衰竭，呼吸道应保持畅通，给予痰液、氧气治疗，如有必要，机械通气。
（3）呼吸性酸中*
由于呼吸急促，病人易于CO2滞留。应重视儿童血气分析，控制酸碱平衡。
（4）心脏衰竭
严重的细支气管炎可导致心力衰竭，特别是先天性心肺功能低下的儿童。心电图应密切监测抗心力衰竭药物的及时使用。
02对于该病的检查主要是有一定科学诊断依据对患者进行专门性的治疗
1、预期的检查
医生的病历完成后，通常首先检查病人是否有异常的迹象。验血、胸片、病原体检验等。然后建议明确诊断和评估疾病的严重程度。如果患儿病情比较复杂，医生可能会进一步建议进行肺功能测试，但婴儿的依从性很低，一般很少见。
2、医学检查
医生将观察患儿的生命体征，做胸肺听、叩诊和上腹触诊。
（1）视临床情况而定
儿童鼻翼经常有鼓胀和吸气性低气压，如呼吸性功能提高，有明显的三凹体征。*萎病严重。
（2）听诊
可听到心跳和心动过速，可闻到湿气或明显气喘，呼吸频率增加，伴有长时间呼气。当病情很严重时，呼吸音就听不到了，因为气道完全被堵塞。
（3）叩诊：肺叩诊可出现鼓声或泛音。
（4）触诊：肺的高膨胀使肝脏和脾脏下移到了下边缘。
3、实验室检查
（1）血常规
去采集静脉血样。医院检查被用来对总体健康状况进行初步评估。毛细支气管炎患儿白细胞总数和分类正常。
（2）血液气体分析
血*针用于收集腕部、桡动脉或腹股沟股动脉的动脉血标本，进行血气分析。评估儿童低氧血症、二氧化碳残留和酸碱失衡，以衡量疾病的严重程度并确定下一步治疗方案。危重病人的儿童可能发生低氧血症、呼吸酸中*和呼吸衰竭。
（3）病原学的测试
有时建议患者根据免疫荧光技术、酶标记抗体染色或ELISA对病*进行快速诊断，通常使用咽拭子来确定病原体的类型。
4、成像检查
（1）局部X光胸透
为了明确诊断细支气管炎并确定其严重程度，医生可建议进行X线胸透检查。一般来说，对毛细支气管炎患儿的X线检查显示，整个肺内有不同程度的阻塞性肺气肿、肺纹理增厚、支气管周围炎症以及少数节段性或小叶性肺无扩张症。肺泡累及的病人也可能有弥漫性或实质性炎症。
（2）肺内CT扫描
在某些情况下，也可建议进行肺CT检查。有时患有阻塞性细支气管炎的儿童可能有气道阻塞，肺部CT检查可能呈现马赛克特征。
03对于该病的诊断要根据患者的具体的病情进行具体的治疗
1、诊断原则
对于毛细支气管炎患儿，X线检查是诊断的关键，这不能仅靠临床表现完全确诊。患儿临床症状表现为明显的持续性干咳和阵发性哮喘。其体格检查可发现明显的肺气肿；X光检查常常显示肺各处有不同程度的阻塞性肺气肿，肺纹理增大，可能有支气管周围炎症，少数肺段或肺不张。
此外，最准确的诊断手段是检测咽拭子样本病原体，但对这一疾病的治疗尚未有具体的病原体发现，因此对临床治疗并不十分重要。
2、诊断依据
大多数儿童在2岁以下，最严重的病例发生在6个月内的婴儿身上。儿童可能最近暴露在轻度或严重感冒症状的大型儿童或成年人感冒。无明显的接触史。
（1）症状
主要症状是鼻塞、鼻漏、1-3天持续咳嗽、阵发性哮喘，伴有气喘、严重呼吸困难、呼吸短促、体征凹凸，甚至发绀。
（2）体征
吸气浅而快，鼻翼鼓起有三个凹的体征；心率上升。肺有呼气喘息的声音，也可在中间听到，湿气和明显的喘息声，叩击可以是鼓声或泛音。在肝脏和脾脏的肋骨下都能感觉到。
（3）辅助检查
白细胞总数和外周血的分类大多在正常范围内。咽拭子的病原体可以被识别。胸腔X光显示整个肺弥漫性阻塞性肺气肿，肺纹理增厚，支气管周围炎症，以及一些节段性或肺不张的病例。
结语：毛细支气管炎患儿应避免呼吸冷空气刺激呼吸道，尤其是在他们的生活中。孩子们通常很年轻，抵抗力差，沟通不便，需要家庭成员细心监控日常情况，如温度、哮喘、心率、呼吸等。