导语：儿童低心排出量综合征是一组以心排血量减少、周围器官灌注不足为特征的临床综合征。引起心功能障碍的各种疾病都可出现，多发生在心脏外科大手术后，是造成儿童心脏手术后死亡的主要原因之一。儿童可有心动过速、低血压、少尿、易怒、气短等表现。
01小儿低心排出量综合征的病因及危险因素
（一）病因
1、术前
手术前因各种原因导致心脏功能严重受损，心功能障碍，可引起心肌收缩功能不良。
2、术中
先心病矫形术后心肌收缩力降低，心肌保护不良，冠状动脉手术阻塞冠状动脉、瓣膜病或法洛四联症等均可导致心肌收缩力降低。
3、术后
（1）泵衰竭收缩力减弱
心肌顿抑、心肌保护差、缺血再灌注损伤、冠脉痉挛导致心肌缺血；低氧血症、高碳酸血症、酸中*、高钾血症；丙泊酚、胺碘酮、β-受体阻滞剂等药物；心律不齐如快速心律失常使心脏充盈时间缩短，心动过缓，房颤、房扑、交界性心律等室性心律失常；心律失常、快速心律失常、房扑、交界性心律等室性心律失常。
（2）左室前负荷减少
血容量降低(出血、多尿、补液不足)；血管扩张(复温，用血管扩张药、镇静药)；右心室功能不全、肺动脉高压、心包填塞、张力性气胸、感染药物或血液制品过敏、鱼精蛋白反应、肾上腺功能不全。
（3）后负荷增加
血管过度收缩(体温降低，使用血管收缩药物)；过量液体使心室膨胀；主动脉内球囊反搏(IABP)充气时机错误；二尖瓣成形或置换术后左室流出道阻塞(瓣架或瓣叶组织阻塞)。
（二）危害因素
1、体外循环(CPB)长时间
较长的CPB时间和较长的缺血时间可导致心肌严重损伤，细胞膜通透性增加，毛细血管完整性被破坏，恢复血流灌注后大量水、电解质短时间内进入细胞，可加重心肌水肿，使心内膜下血管阻力增加，血流量减少，内膜下氧的供需失衡进一步加重，最终发生内膜下出血坏死导致低心排出量综合征。
2、心脏畸形
手术和CPB耗时较长，心肌缺血时间较长，且易出现矫形不满意，术后易出现低心排出量综合征的危险。
3、儿童术前心功能较差：术后心功能不佳的患儿全身情况较差，重要脏器均有不同程度的障碍，易发生低心排出症。
4、年龄
幼龄儿童由于喂养困难，易导致体质量差和血红蛋白小细胞性贫血，造成毛细血管通透性增加，术后易发生低心排出量综合征。
02小儿低心排出量综合征的症状及并发症
（一）典型症状
1、心动过速：儿童可以出现心跳次数增加，一般超过90次/分钟。
2、低血压：通常平均动脉压60mmHg，儿童可发生血压下降。
3、少尿：儿童可能会有尿量减少，一般尿量1ml/(kg·h)。
4、其他：儿童早期可有烦躁不安，皮肤苍白潮湿，肢体末梢湿冷，呼吸急促等症状。
（二）并发症
1、心源性休克
心源性休克发生时，心排泄持续减少。儿童血压骤降，可出现濒死恐惧感、心悸、全身冷汗、脉搏减弱等症状。
2、心衰：儿童可能会出现呼吸困难、倦怠、乏力、运动量减少、下肢及腹部水肿等症状。
03小儿低心排出量综合征的各项检查
（一）身体检查
1、看诊：医师通过观察病人的皮肤颜色来判断病情的严重性。
2、听诊
医师主要是对儿童心脏进行体格检查，以了解心脏的形态、大小是否发生变化，并通过听诊闻到的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。
（二）实验室检查
1、血常规：了解患儿有无贫血、感染等情况，可以通过血球计数来明确患儿的病情。
2、血液生化：观察患儿是否存在电解质紊乱、肝肾功能损害等情况。
3、血气分析
血液气体分析是检测肺换气功能的重要项目，主要指标包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH、标准碱、缓冲碱、剩余碱等，可以判断有无缺氧及其程度，有无酸碱失衡及其失衡的类型、程度等。PH7.4/span这种疾病常发生代谢性酸中*。
（三）影像学检查
1、超声：对心包膜填塞的诊断有帮助。
2、超声心动图
通过超声心动图检查可以了解心脏的结构变化和血流动力学状况，有助于了解心脏的病变，并可引起心脏功能下降、心肌收缩不良。
04小儿低心排出量综合征的治疗原则及方法
（一）治疗原则
儿童低心排出量综合征的治疗以调节心率、调节心脏前后负荷、增强心肌收缩力为主。引起低心排出量的可逆性因素，应积极明确病因。可以选择异丙肾上腺素、氯化钙等药物进行治疗。
（二）综合治疗
需要进行吸氧治疗，如果合并呼吸功能不全需要机械通气。
（三）药品疗法
1、调整心率
（1）心率慢的病人需要静脉注射阿托品等抗副交感神经药物，或者静脉滴注异丙肾上腺素，以使心率加快，增加心排血量。
（2）对于室性心动过速的儿童可以静脉注射利多卡因等药物。
2、调节心脏前负荷
心前负荷指的是左心室舒张末压，一般情况下，心量的增加可增加心排量。第一步是输血补液增加血容量，使心室充盈压升高。
3、增强心肌收缩力
血量扩张后，低心排出量若不能改善，则应应用增强心肌收缩力的药物。
（1）静脉注射氯化钙可能有即时效果，但效果是短暂的；
（2）心率加快的患儿，如果血钾不低，可以静注毛花苷C；
（3）多巴胺能提高心肌收缩力，提高心率，改善心排血。
4、降低左心室负荷
血管扩张能降低动脉的顺应性和小动脉的阻力，从而提高心排量。硝普钠是比较常见的药物。
05小儿低心排出量综合征的日常生活管理
（一）日常管理
1、要有规律地生活作息，保证充足的睡眠。
2、平时要注意多休息。
3、在天气变化的时候，一定要多穿衣服，防止感冒。
4、保持大便通畅，如果有需要可以服用缓泻剂。
5、心情要轻松、乐观、稳定，避免出现紧张、激动等情绪刺激。
（二）膳食建议
1、幼年时期
婴儿的营养来源主要是奶制品、辅食等，一般推荐母乳喂养。
（1）乳母吃含糖、蛋白质、脂肪及维生素含量较高的食物，最好是多吃含糖、蛋白质、脂肪和维生素的食物。富含蛋白质的食物最好是吃新鲜鱿鱼、青鱼、生鱼、鸡蛋瘦肉、家禽、动物内脏(肝脏)等；维生素食物有菠菜、*豆、番茄、苹果、柑橘、梨等；维生素食物包括鱼汤、猪骨汤等，以补充其分泌量。
（2）为保证病人营养充足，6个月后可以逐步添加辅食。加入辅食应该由少到多，循序渐进，由稀到稠，避免造成消化不良、腹泻、皮肤过敏等症状，可以吃浓米汤、糊类食物、蔬菜泥、苹果泥、豆腐、蛋*等食物。
2、能自主进食的病人
（1）饮食要清淡，多吃低脂、低盐、低热量、容易消化的食物。
（2）香蕉、橙、橘子、枣、山楂、苋菜、玉米须、干蘑菇、马齿苋等富含维生素和矿物质(包括钾、镁等)，以保护心肌功能。
（3）适当摄入蛋白质。
（三）节食禁忌
1、不吃辣椒、浓茶、咖啡、烟酒等辛辣刺激的食物。
2、如果出现严重的心衰或严重水肿，应该限制食盐的用量和饮水量。
3、少吃各种甜食，如巧克力、糖果、甜点等甜食，以免增加病人的消化负担。
结语：儿童低心排出量综合征的预后与多种因素有关，如治疗不及时、低心休克等，如治疗不及时、低心排出量继续发展，可能会出现心源性休克等多种并发症，严重时危及生命。如果诊断和治疗不当，随之而来的可能是心源性休克、心力衰竭等并发症，影响心脏功能，危及生命和健康。