导语：老年甲亢性心脏病是指老年人甲状腺分泌甲状腺激素过多，直接或间接引起心脏增大、心衰、心绞痛等，还可引起内分泌失调，引发心脏病。这些疾病的发生与遗传因素和自身免疫因素有关。
01老年甲亢性心脏病，主要原因有遗传因素和自身免疫力等
（一）原因
1、基因因素
遗传性缺陷是其发病的基础。
2、自体免疫
GD发病与免疫异常密切相关。
3、传染病
HLADR抗原的表达和多种细胞因子的产生，会引起正常体细胞的破坏和抗原的释放，促使GD的发生。耶尔森氏菌、TSH受体等肠内细菌具有共同的抗原决定群，在感染时可产生类似于TRAb和/或TSH独特型抗体，导致GD。
4、细胞死亡
IgG对Fas蛋白的表达有一定的调节作用，参与了甲状腺细胞的凋亡。
（二）临床症状
1、甲亢和心律不齐
心律失常多见于甲亢患者，以窦性心动过速、房性收缩期前心动过速、阵发性心动过速、心室扑动和房颤最为常见。
2、心脏增大和甲亢
甲亢未经治疗，长期，可引起著名心脏形态改变，如心房或心室增大，心脏重量增加，心肌细胞肥大，心肌纤维间隙扩大，从而改善或逆转甲状腺功能，使其恢复正常。
3、心力衰竭和甲亢
甲亢患者中6%患有充血性心力衰竭，而60岁以上的老年人中甲亢的发病率更高。甲亢、甲亢高能量循环状态会使心脏长期处于超负荷状态，从而导致心功能不全、心输出量增加、心脏耗氧量增多、能量代谢增高；快速心律失常，特别是房颤，导致心流量减少；RAAS激活后，心肌肥厚，血容量增加。心衰以右心衰竭为特征，也可出现左心衰竭。
4、心绞痛和心肌梗塞死亡病例
甲亢发生率低，心绞痛患者冠状动脉供血相对不足。胸重感觉多见，心肌梗塞少见，冠状动脉痉挛，微循环障碍，血流变异常。
02老年人甲亢性心脏病，主要是通过血常规、血糖等检查方法进行检查
1、血常规
白细胞减少，淋巴细胞绝对值升高，大部分红细胞和血红蛋白正常。
2、血糖
餐后或口服糖耐量试验时，血糖升高，甚至出现糖尿病，血浆胰岛素水平也有升高，但空腹血糖仍然正常。然而，甲状腺对葡萄糖的利用、促进肠内糖原的消化、促进葡萄糖的吸收等，都不能明显延缓胰岛素分泌。
3、血脂
胆固醇和甘油三酯在甲亢期的合成和分解增强，分解比合成多，因此胆固醇往往较低，而甘油三酯则可稍低。
4、测定基础代谢率
以14~16小时的绝对静息时间和16~20℃的环境温度计算，人体表面积/平方米在禁食14~16小时后会产生热量。正常人-10%~+15%,95%甲亢患者高于正常人，其升高程度符合病情严重程度。++++重组+重组+重组+重组+重组检测轻组+轻组+应排除其它因素，如发热、心肺功能不全、恶性肿瘤、贫血等。方法：在空腹的情况下测量12小时的脉率、血压并在睡眠的8小时后进行测量
5、甲状腺核素显像
I就是对甲状腺进行检查并做甲状腺扫描。为了了解甲状腺功能，我们不推荐在体内检测放射性核素，而应该先在体外做个实验。对I的诊断，甲亢的符合率为90%，缺碘性甲状腺肿的符合率也可增加，但无峰前移。T3抑制试验可根据需要进行鉴别。此方法不能反映甲亢的严重性及治疗过程中病情的变化，可用于鉴别各种病因甲亢。但是，这个方法受到多种食物、含碘药物和多种疾病的影响。因此，诊断甲亢的I比很少。如果需要进行形态学检查，甲状腺功能就需要做甲状腺扫描。常用的核素有I、I、I、99Tc，其中99Tc辐射较低，不受甲状腺器质性影响，通过30min静脉注射即可完成，不用抗甲状腺药物，也能了解甲状腺血供，有一定的优越性。
03老年人甲亢性心脏病，诊断的主要方法有哪些？怎样治疗
（一）诊断方法
除了临床症状和体征外，实验室检查也是必要的。尤其对非典型老年人，T4、T4、T3、T3游离T3浓度增高，TSH水平下降，甚至无法检测。
（二）治疗方法
控制甲亢发作和治疗心血管并发症是防治甲亢的关键。
1、一般处理
如果你有足够的休息，并且注意补充足够的热量和营养，包括糖、蛋白质和维生素B，如果你感觉紧张、不安或失眠，可以用苯二氮类药物。
2、甲亢症的治疗
放疗联合手术治疗，共分三种治疗方式，各有利弊。使用最多的药物只能治愈40%-60%。二是创伤性措施，虽然治愈率高，但也有其不足的地方。
3、房颤发作
约75%的AF患者在甲亢控制3周内可出现窦性心律失常。但是如果房颤持续时间过长，就很难恢复甲亢的控制。可以考虑使用药物或者电击的方式。如果不能控制甲亢症状，并伴有房颤，就应该加用洋地*和β受体阻滞剂，以控制心室率，防止栓塞。抗凝治疗应减少血栓形成，而抗凝治疗对于老年出血应重视。
4、心脏衰竭
常规强心药、利尿药、舒张剂仍可用于心力衰竭的治疗，但应在服用抗甲状腺药之前或同时服用，否则心力衰竭症状将无法控制。甲时心肌对洋地*耐受性增强，所以一般用量过多，而老年人肾功能不全，洋地*过量易发生中*。因此，治疗时应根据临床情况及洋地*的浓度随时调整剂量，以防止过量使用。
结语：对病人做一些思想工作，防止病人产生精神紧张、生气等情绪，确保病人身心愉快。饮食要清淡，营养丰富，易于消化。心脏衰弱、心绞痛得到纠正后，要注意补充足够的热量和营养，应采取适当的运动，以提高机体免疫力。