导语：外伤性食管穿孔是严重的胸部创伤之一，具有潜在的致命性。外伤性食管穿孔可由尖刀、子弹和各种锐器伤直接引起，也可由打击头、胸或腹部的钝性伤间接引起，可引起胸痛、呕血、呕吐、吞咽困难、呼吸困难等症状，根据损伤部位不同，还可引起其他表现。外伤性食管穿孔需要及时进行治疗，以手术治疗为主，还应进行必要的营养支持治疗、药物治疗。
01外伤性食管穿孔的致病原因
外伤性食管穿孔可以由尖刀、子弹和各种锐器伤直接引起，也可由打击头、胸或腹部的钝性伤间接引起，突然释放的压力很高的气体经口腔进入食管，也会造成食管的撕裂伤。
02外伤性食管穿孔的典型症状及并发症
（一）总述
外伤性食管穿孔的主要症状有胸痛、呕血、呕吐、吞咽困难和呼吸困难等，具体临床表现与穿孔的部位有关，不同穿孔部位可引起不同症状。
（二）典型症状
1、颈段食管穿孔
该段食管缺乏骨性胸廓的保护，容易受到锐器的伤害而发生穿孔，而且多合并气管损伤。典型症状为：
（1）颈部疼痛、吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑及呕血等。
（2）穿透性损伤，患者查体可见颈部伤道与伤道内食管内容物流出；颈部有触痛和捻发感，屈颈受限。
2、胸段食管穿孔
胸痛和高热是常见而重要的症状。胸痛部位一般与食管的走行方向一致，在吞咽或屈颈时加重；有时疼痛局限于胸骨后、背部或上腹部，亦可从上腹部转移到胸部，在纵隔和（或）胸腔感染加重时，患者有呼吸困难。
3、腹段食管穿孔
受伤早期多无症状。几小时后出现气腹、腹腔内出血或急性腹膜炎的症状和体征。
（三）并发症
外伤性食管穿孔可导致纵隔炎、纵隔气肿、气胸、水胸和脓胸等。
03外伤性食管穿孔的各种检查方法
（一）预计检查
当患者发生外伤，出现胸痛、呕血、呕吐、吞咽困难、呼吸困难等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查初步了解患者损伤情况，然后通过X线、X线造影、CT等进一步了解病情。
（二）体格检查
体格检查可发现发热、皮下气肿、心动过速，患侧胸部叩诊呈过清音或浊音，听诊可发现呼吸音减弱或消失，有时能闻及Hamman摩擦音。
（三）影像学检查
1、X线
胸部X线可发现纵膈气肿、气胸、液气胸、皮下气肿等表现，还可发现食管后缘有积气或纵隔阴影增宽。颈椎侧位X线可显示咽后间隙有积气或积液。
2、食管X线造影：可发现食管腔外-纵隔内或胸腔内有造影剂阴影。
3、CT
食管穿孔处纵隔内有积气，毗邻食管穿孔部位的纵隔或胸腔内有异常间隙，含气的食管腔与邻近纵隔内的气液腔互相沟通。
04外伤性食管穿孔的一般诊断原则
医生会询问患者损伤的情况，了解损伤的时间、性质以及紧急处理措施等，然后结合患者的临床表现以及X线、X线造影、CT等检查结果综合进行诊断。
05外伤性食管穿孔的治疗原则及方法
（一）治疗原则
外伤性食管穿孔治疗的关键是通过外科手术修补穿孔，切断感染源，同时要注意进行正确的胸腔闭式引流术，用抗生素控制感染，维持营养。
（二）一般治疗
进行必要的营养支持治疗。
（三）药物治疗
使用广谱抗生素控制纵隔和胸腔感染，提高患者抵抗力，包括青霉素、头孢拉定、头孢噻肟、亚胺培南等药物，应在医生的指导下使用。
（四）手术治疗
1、食管穿孔修补术
（1）胸段食管外伤性穿孔24~48小时以内的患者，剖胸后找到食管穿孔部位，用可吸收缝线先后缝合关闭穿孔处的黏膜层和肌层，再先用邻近的胸膜瓣、心包片或带蒂间肌瓣等覆盖、缝合固定在穿孔处，预防及降低术后食管胸膜瘘的发生率。
（2）食管下段穿孔患者，可用带蒂膈肌瓣或采取Nissen胃底折叠术加固修补穿孔处。之后冲洗胸腔、安装胸腔闭式引流管；胸内感染严重者，应另行安装胸腔冲洗管，供术后进行胸腔冲洗。
（3）颈段食管穿孔发病在24~48小时之内者，可行食管穿孔Ⅰ期修补术，并用颈部带蒂肌瓣加强修补穿孔部位。病史超过48小时的患者，可行食管穿孔处造瘘术或引流术。
（4）晚期胸段食管穿孔病史超过72小时的患者，剖胸探查证实胸膜、纵隔感染不重，穿孔处食管壁仍有生机，可以考虑施行Ⅰ期食管穿孔修补术，同时用带蒂组织瓣进行加强。
2、其他：也可根据患者病情进行食管外置术、Mengny法等。
06外伤性食管穿孔的心理、术后、日常及饮食管理
（一）总述
科学有效的日常护理有利于促进患者早日康复，对于手术后的患者要注意观察伤口情况，避免感染，病情允许时适当的进行锻炼，注意遵医嘱复诊。
（二）心理护理
1、心理特点
外伤性食管穿孔多突然发生，可伴剧烈胸痛、呼吸困难，对于突发其来的痛苦，患者可能会产生恐惧、焦虑、悲观等负面情绪。
2、护理要点
（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。
（2）患者自身应正视疾病，积极主动的配合治疗，充满康复的信心。
（三）术后护理
1、术后家属应注意患者生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸等，如有异常，及时报告医护人员。
2、患者应在医护人员指导下积极主动的咳嗽、咳痰。家属每2小时协助患者叩背排痰，预防肺不张、肺炎等并发症的发生。
3、家属应注意观察患者引流管中引流液的量、颜色、性质，注意引流管的放置，防止引流管脱出或曲折。
4、患者应保持半卧位，保持床单干净清洁，定时翻身，防止皮肤发生压疮。
（四）生活管理
1、注意保暖，避免受凉引起上呼吸道感染。
2、睡觉时尽可能将头颈部垫高，采取斜坡卧位。
3、戒烟戒酒，便秘时应在医生指导下及早使用缓泻药，避免腹压骤增。
4、保持良好的营养状况，合理安排生活，劳逸结合，保证充分的休息运动，术后6个月内避免提举重物。
（五）饮食建议
1、饮食规律，定时进餐。建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。
2、能进食者，以清淡易消化的流质或软食为主，少食多餐。
3、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消*。
4、不能进食者，可暂时鼻饲高营养流食或静脉输液，以便损伤的食管黏膜得到充分的休息和恢复。
（六）饮食禁忌
1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。
2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。
3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。这些都会直接刺激食管黏膜，使炎症加重。
4、避免暴饮暴食。
5、避免食用干硬食物，或禁忌吞咽尖锐异物等。
结语：外伤性食管穿孔后果较为严重，会引起大量出血、休克、感染等情况，外伤可能破坏周围的组织、血管等，严重时可导致患者死亡。外伤性食管穿孔与否与患者病情、治疗时机有关，部分患者治疗后可以存活，部分患者则会死亡。一部分外伤性食管穿孔治疗后可以治愈。