女，20岁
抑郁症-重度抑郁障碍
药物治疗：文拉法辛缓释片、普莱洛尔片
住院11天，门诊长期随访
患者情绪低落明显改善，敏感多疑也减轻了
初识患者娟娟是一个20岁的年轻女孩子，她的母亲带她过来看病，母亲说到女儿的情况“4年轻她高考成绩不理想后，反复出现情绪低落，高兴不起来，多数时候都闷闷不乐，不和他人交往，不愿意出门，兴趣减退，对既往感兴趣的事物提不起兴趣，精力减退，无故感到疲倦，不愿意活动。有时候觉得或者没有意思，多次有自杀的念头。有时候莫名感觉烦躁，感到很绝望，很无助，自信心下降，她也没告诉我们她生病的事情，她住校，医院治疗过。”
我问到“最近一次情绪低落是什么时候开始的？”
娟娟过了一会儿很小声的说着“个月前开始情绪低落的。”
娟娟妈妈很着急的说起来“个月前她又开始情绪低落，高兴不起来，做事情主动性很差，感觉很懒散，在家里基本躺床上，什么家务的也不做。有时候烦躁易怒，我们叫她吃饭、做家务等，她会发脾气。变得敏感多疑，不相信他人，感觉别人要害自己，别人的一言一行都是在针对自己。有很强的提防心理，有想要干点那些妨碍以及利息的人”。医院看看，这才过来看病的。
治疗过程入院查体：体温：6.5℃，心率次/分，呼吸20次/分，血压12/84mmHg，精神检查发现：患者意识清晰，定向力完整，接触被动，问话少答，对答切题，语调低沉，语量少，语速慢。引出兴趣下降、活动减轻、精力减退、无望、无助等抑郁综合征表现。引出被害妄想。近月食欲差，进食量较前减少，夜眠差，主要表现为早醒。二便正常。
患者否认持续存在的兴奋话多、情绪高涨、活动增多等躁狂表现。辅助检查血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能、胸部CT、头颅MRI等检查未见明显异常，心电图提示：窦心心动过速次/分。考虑诊断为“抑郁症-重度抑郁（伴有精神病性症状）”。告知患者及母亲病情及检查结果“考虑为抑郁症，检查结果没有大问题，心率快了一点哈”。
如图：患者入院查血常规正常
根据《精神障碍诊疗规范》，患者考虑为抑郁症，用药选择为单一抗抑郁症原则，给予了文拉法辛缓释片系统抗抑郁治疗，同时予以了普莱洛尔片控制心率。住院能够很好的观察患者服药后的症状情况自己药物副作用，所以较快的将文拉法辛缓释片快速调整到有效剂量。患者开始服药时感恶心不适，吃不下东西，我安慰到“没关系，很多人吃了都会有一些胃肠道反应，过段时间就好了。”
治疗效果经过11天的住院治疗，娟娟自觉情绪低落、兴趣下降、活动减轻改善了百分之六十左右，夜间睡眠一般，恶心、吃不下东西的情况明显减轻了，复查血常规、肝功能、肾功能、甲功等均在正常范围，安排娟娟出院，继续门诊治疗。
医生感悟娟娟考虑为抑郁症，病程中也出现了敏感多疑的精神病性症状，有被害妄想。对于这种有心境的问题，又有精神病性症状的患者，应该考虑与精神分裂症鉴别。精神分裂症可能伴发抑郁，但是抑郁多出现在幻觉、妄想等精神分裂症之后。而抑郁症伴有精神病性症状，精神病性症状多发生在抑郁症之后，与抑郁情绪共消涨，且多以职责、埋怨、谩骂等幻觉或者自责妄想为主。娟娟的敏感多疑是发生在抑郁严重时，且与抑郁共消涨，因此考虑是抑郁症伴有的精神病性症状而非精神分裂症。